Urología Peruana

El Virus del Papiloma Humano en el Varón

2012-01-15T03:54:00.000-08:00

Una de las enfermedades de transmisión sexual más contagiosa es el virus del papiloma humano.
La información disponible a la sazón es poca y muchas veces errónea. Recuerde que la mejor manera de prevenir una enfermedad es conocerla.

Las verrugas genitales en el varón

¿Qué es el virus del papiloma humano?
El virus del papiloma humano genital (VPH) es un virus que solo se contagia entre humanos, de ahí su nombre. Es una enfermedad de transmisión sexual muy común. Muchas de las personas sexualmente activas tendrán el VPH en algún momento de su vida. Existen más de 40 tipos de VPH que se pueden transmitir por el contacto sexual. Estos virus pueden infectar las áreas genitales de los hombres, incluida la piel del pene o del ano y las partes a su alrededor. También pueden infectar la boca y la garganta.

¿Qué problemas en la salud de los hombres se pueden presentar por este virus?
Existen muchos tipos de VPH. La mayoría de los casos son asintomáticos, es decir la persona no sabe que tiene el virus, pero puede contagiarlo. Ya algunos mostrarán las clásicas lesiones verrucosas en la zona genital. Otros pueden desencadenar cáncer de pene, de ano o de cavidad orofaríngea.

¿Qué tan frecuentes son los problemas ocasionados por el VPH?
Cerca del 1% de los hombres sexualmente activos tendrán verrugas genitales en algún momento.
En nuestro país no existen datos exactos al respecto, por tomar un ejemplo, todos los años, en los Estados Unidos, alrededor de: 400 hombres contraen cáncer de pene asociado al VPH
1,500 hombres contraen cáncer de ano asociado al VPH
5,600 hombres contraen cáncer de la cavidad orofaríngea asociado al VPH (cáncer en la parte posterior de la garganta, incluidas la base de la lengua y las amígdalas).

¿Cómo se contraen el VPH los varones?
Este virus se transmite por contacto genital, más a menudo por relaciones sexuales vaginales o anales. También puede transmitirse durante el sexo oral. Dado que el VPH por lo general no produce síntomas, la mayoría de los hombres y mujeres pueden adquirir el virus y transmitirlo a sus parejas sin saberlo. Una persona puede tener el VPH aun cuando hayan pasado años desde que tuvo una relación sexual. Hasta los hombres que en toda su vida han tenido una sola pareja sexual pueden contraer el VPH.

¿Existe algún tratamiento o alguna cura para el VPH?
No existe ningún tratamiento o cura para el VPH.
Las verrugas genitales se pueden tratar con medicamentos, cirugía (para extirparlas) o destruir mediante congelación. Algunos de estos tratamientos requieren de una visita al médico. Otros los puede realizar el propio paciente en su casa. No hay un tratamiento mejor que otro. Meses después del tratamiento puede que vuelvan las verrugas, por lo que es posible que se requiera de varios tratamientos. Tratarse las verrugas genitales no significa que se tenga menos posibilidad de pasar el VPH a la pareja sexual. Por esta razón, algunos hombres deciden no tratarse las verrugas genitales. De no ser tratadas, las verrugas genitales pueden desaparecer por sí solas, mantenerse igual o crecer (en número o en tamaño). Las verrugas no se convertirán en cáncer.
Los cánceres de ano, de pene y de la cavidad orofaríngea se pueden tratar con cirugía, radioterapia y quimioterapia. A menudo se combinan dos o más de estos tratamientos.

¿Cómo prevenir el contagio de VPH?
Dado que el VPH es tan frecuente y por lo general no se puede ver, la única manera segura de prevenirlo es no tener relaciones sexuales. Hasta las personas que han tenido una sola pareja sexual en toda su vida pueden contraer el VPH si su pareja estaba infectada por el VPH.
Otra medida es el uso permanente de condones. Esto protege tan sólo la zona cubierta por el mismo, pudiendo infectarse las zonas no protegidas como el pubis.

Actualmente contamos con vacunas que previenen de gran parte de las verrugas genitales y de los tipos de virus causales de cáncer.

Muchos estudios señalan que la circunsición protege contra el contagio del VPH, por lo que la recomendamos en nuestro medio como una medida segura de prevenir el contagio.

Cirugía prostática sin corte

2011-11-24T14:37:00.000-08:00

Los síntomas urinarios bajos en los varones muchas veces se deben a enfermedades prostáticas.
De lejos, la enfermedad prostática más común es la hiperplasia prostática benigna, la cual es consecuencia de un crecimiento desmedido de la glándula prostática; ocasionando molestias relacionadas con la micción como la necesidad de ir imperiosamente al baño, el interrumpir las horas de sueño para orinar, la dificultad miccional, y el peor de todos los síntomas; la retención aguda de orina necesitando el uso permanente de sonda.
Existen a la fecha un sin número de procedimientos quirúrgicos para resolver los problemas prostáticos, siendo la TURP (siglas inglesas de Trans Urethral Resection of Prostate) o simplemente Resección Prostática, el método quirúrgico más recomendado a nivel mundial.
Sepa Usted acerca de este seguro y efectivo tratamiento quirúrgico.

TURP: la cirugía prostática más recomendada a nivel mundial

Al estar la próstata ubicada bajo la vejiga y ser un paso de salida obligatorio de la orina, es entendible que su crecimiento impida el normal flujo miccional, ocasionando múltiples síntomas, los cuales aumentan con la edad, en frecuencia e intensidad.
El tratamiento medicamentoso de la enfermedad prostática está orientado a todo paciente que posea síntomas leves a moderados, siendo esta tipificación establecida por el urólogo, en base a el Puntaje Internacional de Síntomas Prostáticos, y a los exámenes de rutina como la ecografía y uroflujometría.

¿Cuando es necesario operar la próstata?
Todo paciente con síntomas severos de enfermedad prostática y con complicaciones secundarias a esta enfermedad, son partidarios de cirugía.
El objetivo de todo tratamiento quirúrgico para el agrandamiento prostático, es el de eliminar del organismo el tejido que produce la obstrucción normal a la salida de la orina.
La próstata podemos imaginarla como una gran naranja, siendo la pulpa de la misma la que produce la obstrucción; el tratamiento quirúrgico estriba en retirar la pulpa sin dañar la cáscara.
Pues bien, en el ejemplo la pulpa es el equivalente al adenoma o tejido prostático que produce la obstrucción, y la cáscara, la cápsula prostática.

Por décadas el tratamiento quirúrgico era la cirugía abierta o convencional, pero gracias a los avances de la cirugía, la óptica y la transmisión de energía, se desarrollo un método para extraer el tejido adenomatoso prostático sin necesidad de realizar incisiones en la piel de los pacientes, mediante el método denominado TURP o Resección Prostática.

La TURP permite el retiro del tejido a través de un aparato especialmente diseñado denominado resector, el cual es introducido a través de la uretra. El resector se ubica a nivel del tejido prostático, para posteriormente retirar dicho tejido en fragmentos.

En el dibujo se ven las distintas fases de la TURP. Una vez ubicado el resector a nivel prostático,

se procede al retiro gradual del adenoma (en naranja), dejándose al final la cápsula prostática (en rosado).

El procedimiento es monitorizado mediante vídeo, lo cual permite obtener imágenes en tiempo real, aumentando de esta manera el campo visual del cirujano, mejorando la efectividad del procedimiento.
Luego de ser retirado el adenoma, el urólogo realiza una inspección rigurosa de la cápsula restante, para constatar la adecuada hemostasia y de esta manera evitar un sangrado importante.

¿A quienes se recomienda la TURP?
La cirugía TURP es útil en casos de enfermedad moderada a severa, y en próstatas muy voluminosas; pudiendo tratarse prácticamente todo paciente con enfermedad prostática. Es de gran utilidad incluso en pacientes con cáncer de próstata
Los resultados son mucho mejores que el tratamiento medimentoso, manteniéndose a lo largo del tiempo, estando indicada en pacientes con:

Urgencia miccional
Nocturia
Retención de orina
Infecciones urinarias
Insuficiencia renal
Cálculos vesicales
Sangrado de orina

Algunas características de la TURP

Es un procedimiento no invasivo
No deja cicatrices
Permite reducir los síntomas rápidamente
Permite el retorno a la actividad en corto tiempo
Es el método mas recomendado por las sociedades científicas de urología a nivel mundial
Permite el estudio del tejido obtenido para despistaje de cáncer de próstata
Es el método mas seguro y eficaz de tratamiento quirúrgico de la enfermedad prostática.

Escleroterapia: tratamiento no invasivo de la hidrocele

2011-11-23T02:37:00.000-08:00

La escleroterapia es un procedimiento médico ambulatorio mediante el cual se inyecta una sustancia denominada esclerosante, nosotros hemos desarrollado un protocolo, el cual está dando grandes resultados, y sin necesidad de cirugía.

Sepa Usted más al respecto.

Aspiración y escleroterapia para el tratamiento de la hidrocele

La hidrocele, como hemos tratado con anterioridad es la acumulación de líquido entre las túnicas que lo cubren. Su causa es generalmente benigna.
En el adulto, si bien la hidrocele no supone un riesgo para la salud de los pacientes, el volumen que llega a alcanzar puede ser importante y muy molesto.

¿Por qué se produce la hidrocele en el adulto?
La hidrocele se produce como consecuencia de injuria o inflamación escrotal, pudiendo ser la consecuencia de infecciones agudas o crónicas testiculares y epididimarias, cirugías e incluso traumatismos directos. Una causa poco común, es la presencia de cáncer testicular.
El resultado de esta injuria es el aumento de volumen escrotal a expensas de la acumulación de líquido entre las túnicas vaginales parietal y visceral. El volumen alcanzado puede ser muy importante, siendo antiestético, y en algunos casos severos, impidiendo la deambulación.

¿Cómo se trata la hidrocele?
Lo ideal es identificar la causa de fondo y tratarla, sin embargo la mayoría de las veces el líquido acumulado no se reabsorve, por lo que es necesario el tratamiento quirúrgico.En la actualidad el tratamiento estándar es la hidrocelectomía, la cual consiste en la extracción quirúrgica del líquido acumulado y la eversión de la túnica vaginal. Este procedimiento es sencillo y ambulatorio. Sin embargo es necesaria la anestesia peridural y un período de recuperación mínimo de dos semanas, no excento de dolor de variable intensidad.

¿En qué consiste la escleroterapia del hidrocele?
La escleroterapia es un método utilizado desde 1930 con el objetivo de tratar enfermedades colapsando tejidos, su uso más difundido en la actualidad, es en el tratamiento de las várices.
La escleroterapia para el tratamiento de la hidrocele no es un procedimiento nuevo. Existe abundante bibliografía que comprueba su seguridad y eficacia como alternativa terapéutica.

¿Cómo se realiza la escleroterapia de la hidrocele?
El procedimiento se realiza de manera ambulatoria.
Para este efecto, luego de la asepsia y antisepsia correspondiente, se punza la cavidad drenándose el contenido, e inmediatamente se coloca la sustancia esclerosante.
Nosotros hemos desarrollado un protocolo que tan sólo unos minutos, y no produce dolor.

¿Que tan efectivo es el procedimiento?

Las tasas de éxito varían de 80 al 100%, y dependen de la substancia empleada.

La tasa de recidiva es baja

¿Qué ventajas tiene la escleroterapia?

Es un procedimiento no doloroso
No es necesaria la anestesia regional
No requiere hospitalización
Es más económico que la cirugía convencional
Permite el rápido retorno a la actividad
Útil en pacientes de alto riesgo y en uso de medicación anticoagulante.
Gran satisfacción de los pacientes

Malla TOT: novedoso tratamiento para la pérdida urinaria

2011-11-08T16:53:00.000-08:00

La incontinencia urinaria es definida como la pérdida parcial o total de orina de manera involuntaria, la cual puede suceder durante el día, la noche o las 24 horas.
Este síntoma se presenta en mas del 50% de mujeres en alguna etapa de su vida.
Esta pérdida de orina frecuentemente se asocia a infecciones urinarias, a gestaciones múltiples y obesidad. Llega a ser tan molesta que puede ocasionar problemas psicológicos, sexuales y sociales, limitando a la persona que la padece.
Una de cada cuatro mujeres refiere haber experimentado si quiera una vez en la vida este síntoma. Siendo un 10% de ellas las que padecen la enfermedad de forma moderada y severa, necesitando tratamiento médico o quirúrgico
La pérdida de orina produce además del malestar y el mal olor, limitación social en la persona que la padece. Es común encontrar pacientes que evitan el roce social por el sentimiento de vergüenza que experimentan, afectando en algunas ocasiones la esfera sexual. A pesar de esto menos de la mitad de mujeres con este problema acuden al médico especialista, el Urólogo, para resolver su problema.
La evaluación correcta supone gran experiencia por parte del urólogo, además de la realización de exámenes como la cistoscopia y la urodinamia.

La incontiencia urinaria de esfuerzo (IUE) es una condición en la cual la paciente pierde orina cuando realiza esfuerzos como la tos, levantar peso o inclusive reírse. La IUE puede ser catalogada en 5 tipos, mediante el examen de urodinamia.

La cirugía para corregir la IUE en las mujeres es en general muy exitosa, pero es importante la elección del procedimiento adecuado. Muchas pacientes también presentan otras enfermedades como prolapso vesical, rectocele o prolapso uterino que deben tratarse al mismo tiempo.
Actualmente nosotros recomendamos la colocación de Mallas TOT para el tratamiento de la IUE

El uso del Sling Suburetral en la incontinencia urinaria

Actualmente la mejor forma de tratar la incontinencia urinaria por esfuerzo es la colocación de mallas o slings suburetrales libres de tensión

La vejiga y la uretra con el tiempo pueden sufrir alteraciones anatómicas producidas muchas veces por el debilitamiento de los músculos pélvicos, causada a su vez por el embarazo, o por la misma constitución anatómica del indivíduo.

Para devolver la sustentación necesaria, es que se utilizan mallas, conocidas también como slings o cabestrillos, los cuales se colocan por debajo de la uretra.
Los cabestrillos suburetrales están hechos de una malla sintética, y se colocan como una hamaca debajo de la uretra, elevando de esta manera la uretra, para así evitar las fugas que se producen con las actividades de la vida diaria.
El procedimiento cabestrillo suburetral, se considera mínimamente invasivo debido a que requiere incisiones pequeñas, tiene un tiempo de recuperación rápido y una tasa de éxito excelente.
Este procedimiento también se utiliza con los hombres que sufren de incontinencia después de la cirugía de próstata.

¿Por qué se produce la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE)?

La continencia de orina se debe al correcto funcionamiento de la vía urinaria. Al llenarse la vejiga, aumenta la presión en el interior de la misma. Para evitar que la orina se escape, la uretra aumenta su presión de cierre (o resistencia), apoyada de unos músculos denominados suelo pélvico. Normalmente cuando tosemos o nos reímos, no se produce salida de orina.

La IUE se produce cuando la presión ejercida por la vejiga durante un esfuerzo, vence la fuerza de la presión de la uretra.

¿En que consiste la cirugía de MALLAS o Sling Suburetrales

La colocación de mallas se utiliza con el fin de aumentar la resistencia uretral para evitar que la presión intravesical supere a la intrauretral durante la actividad física, y de este modo produzca el molesto síntoma.

La cirugía de mallas es en general muy exitosa, pero es importante la elección del procedimiento adecuado. Muchas pacientes también presentan otras enfermedades .como prolapso vesical, rectocele o prolapso uterino que deben tratarse al mismo tiempo

Existen diversos tipos de mallas como la TOT, TVT y Nazca.

Actualmente la más utilizada es la tipo TOT o Malla Transobturatriz, para lo cual utilizamos equipamiento de vanguardia.

¿A quienes se les recomienda el tratamiento TOT?

Prácticamente toda paciente con IUE puede ser sometida a tratamiento con mallas TOT, sin embargo existen variantes de esta técnica como el TVT, Nazca, etc; las cuales dependen del grado de IUE y de enfermedades asociadas como prolapso vesical, rectal, intestinal o uterino.

Nosotros recomendamos su colocación en toda paciente diagnosticada de IUE Tipo I, II y III.

¿Qué ventajas ofrece la Malla TOT sobre los otros tipos de tratamiento?

Es el tratamiento más eficaz en incontinencia urinaria de esfuerzo
Es un procedimiento sencillo y seguro.
No es necesaria la hospitalización de la paciente
Permite una rápida recuperación
Permite el retorno a sus actividades cotidianas prácticamente al instante.

Nuevo tratamiento para la Cistitis: BONTA

2011-11-06T05:36:00.000-08:00

La cistitis o inflamación vesical es un motivo de consulta frecuente en nuestro centro de investigación.

Generalmente es tratada con medicamentos, siendo en algunos casos el tratamiento fallido.

La inyección de toxina botulínica es un moderno procedimiento en el cual se inyecta dicha toxina (BONTA) en diferentes partes de la vía urinaria con el fin de tratar algunos tipos de incontinencia urinaria y otras alteraciones del tracto urinario inferior como: incontinencia urinaria, dolor vesical crónico, vejiga hiperactiva, disinergia vésico esficnteriana y síndrome de micción no coordinada.

Sepa Usted más al respecto

El uso del Botox en las enfermedades vesicales

La sintomatología de los pacientes con cistitis es diversa.
Uno de los síntomas mas molestos es el dolor, descrito por muchas pacientes como un calambre, calor, cólico o pesadez localizado en la pelvis o el abdomen inferior.
Este tipo de dolor es tan intenso que muchas veces imposibilita el quehacer diario llegando a desesperar al paciente.
Adicionalmente podemos encontrar síntomas asociados como el aumento de la frecuencia urinaria, necesidad imperiosa de miccionar, nocturia, goteamiento terminal y hescitación.
El diagnóstico de cistitis es inicialmente clínico, depende también de minuciosas evaluaciones y el apoyo de exámenes auxiliares como la cistoscopia, la uroflujometría y la urodinamia.
Una vez realizado el diagnóstico definitivo, el tratamiento regular depende del tipo de cistitis que enfrentamos, y consiste en polifarmacoterapia, mediante la utilización de antibióticos por vía oral como analgésicos, antinflamatorios, anticolinérgicos, alfa bloqueadores y antibióticos; siendo necesario en algunos casos la realización de electrofulguración trigonal. Debemos hacer la salvedad que el tratamiento puede ser largo, así como la solución de la enfermedad.
Lamentablemente, en algunos casos el tratamiento no cumple las expectativas del paciente, o por el contrario su efecto es nulo. No es infrecuente que acudan a nosotros pacientes que ya han sido medicados por diferentes especialistas, sin resultado positivo.
Es por eso que basados en la experiencia clínica internacional, y luego de haber concurrido a centros especializados, recomendamos la inyección de BONTA como una alternativa en el tratamiento de la cistitis

¿En qué consiste la inyeción BONTA vesical?
Consiste en inyectar en la pared vesical la Toxina Botulínica con el fin de producir alivio de los síntomas, buscando siempre ser curativas. Para este efecto se utilizan la vídeo citoscopia, la cual en tiempo real nos facilita la inyección de la toxina en la pared vesical.

¿En que se fundamenta esta técnica?

Los estudios al respecto de esta técnica tienen algunos mas de 30 años, por lo que la técnica en sí no es novedosa, lo que sí son novedosos son las sustancias y los materiales empleados. La experiencia a nivel mundial garantiza su eficacia y seguridad, siendo la toxina considerada como recomendación tipo A para el tratamiento de la vejiga hiperactiva y la cistitis intesrsticial por la mayoría de asociaciones urológicas internacionales (American Urological Association, Sociedade Brasileira de Urologia, Societe Internationale d'urologie, International Urogynecological Association y Confederación Americana de Urología), a las cuales pertenecemos.

¿A quienes beneficia esta técnica?
Todos los pacientes diagnosticados de vejiga hiperactiva, cistitis intersticial, incontinencia urinaria de esfuerzo, disinergia del detrusor y síndrome de micción no coordinada, y que no responden a terapia regular; se benefician con esta técnica

¿Cómo se realiza el procedimiento?
Para infiltrar los medicamentos utilizamos la vídeo uretrocistoscopia. Este procedimiento permite acceder a la vejiga a través de la uretra, visualizándola en tiempo real y permitiendo de esta manera la inyección en el lugar deseado.

¿A quienes se recomienda el procedimiento?
Nosotros recomendamos el procedimiento a todo paciente con diagnóstico cistitis que haya agotado las otras posibilidades.
También lo recomendamos en pacientes con dolor pélvico crónico y en algunos casos de agrandamiento prostático.

¿A quienes no se recomienda este procedimiento?
No se recomeinda en el caso de gestación, lactancia, hipersensibilidad a la toxina, presencia de tumores vesicales, infección urinaria activa, fibrosis vesical y a personas que se hayan inyectado la toxina en los últimos tres meses.

Pad Test

2011-11-06T02:53:00.000-08:00

El Pad Test o Test de la Almohadilla fue inicialmente descrito por Caldwell en 1974 como un método semiobjetivo para evaluar la pérdida de orina. Para este método era necesario pesar la almohadilla o toalla higiénica antes y después de un período de tiempo en el cual se evaluaba la incontinencia urinaria. Debe evitarse este test durante la menstruación como es lógico considerar, y además se debe valorar la presencia de sudoración y secreciones vaginales normales. Si bien es de utilidad para evaluar la incontinencia, la alteración del peso de la almohadilla no está directamente relacionada a la severidad de la incontinencia.
Actualmente la literatura médica describe dos tipos el Short-Term Pad Test y el Long-Term Pad Test, los cuales comentaremos a continuación.

El Pad Test y su utilidad en la incontinencia urinaria

Short-Term Pad Test

Se considera actualmente como un método estandarizado y objetivo de evaluación de la incontinencia. También se le conoce como la prueba Pad Test de Una Hora, siendo su ventaja su utilidad en horas de oficina, en las cuales desempeñamos labores rutinarias. Para este fin es necesaria la ingesta de 500 ml. líquido libre de sodio en 15 minutos, pesándose la almohadilla antes y después de un período de 1 hora.

Las actividades físicas ´´normales´´ se llevan a cabo en este período de tiempo, incluyendo el caminar, subir escaleras, de pie, toser con fuerza, inclinarse para recoger objetos, y lavarse las manos.

Después de 1 hora, cualquier incremento en el peso de la almohadilla de más de 1 gramo se considera incontinencia urinaria.

Long-Term Pad Test
Este test consiste en medir de manera similar al anterior la pérdida de orina mediante el uso de almohadillas durante un lapso de 24 horas.
Se cosidera positivo cuando existe una ganancia total de mas de 8 gramos en todas las almohadillas o de mas de 2 gramos en cualquier una durante este período de tiempo. Durante este período es de utilidad medir la cantida de de líquido consumido y miccionado.
Se debe considerar un flujo vaginal normal de menos de 7 gramos diarios, por lo que pesos superiores suponen una prueba positiva.
Si quiere saber más sobre Incontinencia Urinaria visite nuestro blog: Blog de Incontinencia

Prostatitis crónica

2011-11-01T09:15:00.000-07:00

La próstata es afectada por una gran variedad de enfermedades entre las que se encuentran las infecciones, el cáncer, el agrandamiento, la isquemia, los cálculos, etc.
La prostatitis es una enfermedad infecciosa de la glándula prostática, generalmente asociada a infección bacteriana.
La prostatitis crónica es la forma mas frecuente de enfermedad prostática en el joven, y su tratamiento supone gran experiencia y manejo multidisciplinario.
Usualmente esta enfermedad se trata mediante una combinación de medicinas por vía oral como son, antibióticos, analgésicos, antinflamatorios y alfabloqueadores; sin dejar de lado calmantes, antipsicóticos, etc.
Una alternativa valiosa es la inyección intraprostática con el fin de administrar directamente el medicamento en el tejido prostático.
Sepa Usted más al respecto de este novedoso tratamiento, el cual ponemos a vuestra disposición.

La prostatitis es motivo frecuente de consulta entre nuestros pacientes jóvenes.

Inyección intraprostática de antibióticos

La sintomatología de los pacientes con prostatitis crónica es diversa y en muchas ocasiones se pueden confundir con síntomas de infección urinaria, agrandamiento prostático e incluso con litiasis vesical.
Uno de los síntomas mas molestos es el dolor perineal, dolor descrito por muchos pacientes como un calambre o pesadez entre los testiculos y el ano, zona conocida como periné; en otras ocasiones lo describen como un calor localizado. Este tipo de dolor es tan intenso en algunas ocasiones que imposibilita estar sentado.
Adicionalmente podemos encontrar aumento de la frecuencia urinaria, necesidad imperiosa de miccionar, goteamiento terminal y hescitación.
El diagnóstico de prostatitis crónica bacteriana si bien es inicialmente clínico, depende también de minuciosas evaluaciones y el apoyo de exámenes auxiliares.Una vez realizado el diagnóstico definitivo, el tratamiento regular consiste en polifarmacoterapia, que consiste en la utilización de antibióticos por vía oral, analgésicos, antinflamatorios y antiprostáticos. Debemos hacer la salvedad que el tratamiento es largo, así como la solución de la enfermedad.
Lamentablemente, en algunos casos el tratamiento no cumple las expectativas del paciente, o por el contrario su efecto es nulo. No es infrecuente que acudan a nosotros pacientes que ya han sido medicados por diferentes especialistas, sin resultado positivo.
Es por eso que basados en la experiencia clínica internacional, y luego de haber concurrido a centros especializados internacionales, recomendamos la inyección intraprostática como una alternativa en el tratamiento de la prostatitis crónica

¿En qué consiste la inyeción intraprostática?
Consiste en inyectar en el parénquima prostático (en el medio de la próstata) sustancias que produzcan alivio de los síntomas, buscando siempre ser curativas. Para este efecto se utilizan tres técnicas: la inyección perineal, la inyección transrectal y la inyección intrauretral.

¿Cual es la mejor manera de realizar este tratamiento?
Luego de varias series y basados en nuestra experiencia, llegamos a la conclusión que la mejor manera de realizar esta inyección en nuestro medio es a través de la vía intrauretral. La inyección perineal es la mas dolorosa de las técnicas, siendo la inyección transrectal la que mayores complicaciones ha mostrado en los diversos estudios.

¿Que medicamentos se inyectan?
Similar al tratamiento regular, utilizamos una combinación de fármacos, básicamente antibióticos y antinflamatorios

¿En que se fundamenta esta técnica?
Los estudios al respecto de esta técnica tienen algunos mas de 30 años, por lo que la técnica en sí no es novedosa, lo que sí son novedosos son las sustancias y los materiales empleados.
Un paciente al ser diagnosticado de prostatitis crónica bacteriana debe recibir tratamiento medicamentoso. La ventaja de la terapia con inyección es que infiltramos el medicamento directamente sobre el tejido prostático, mejorando su concentración.

¿Cómo se realiza el procedimiento?
Para infiltrar los medicamentos utilizamos la vídeo uretrocistoscopia. Este procedimiento permite acceder a la próstata a través de la uretra, visualizándola en tiempo real y permitiendo de esta manera la inyección en el lugar deseado.

¿Por que no es efectivo el tratamiento medicamentoso?

La falla terapéutica en la prostatitis crónica se debe probablemente a una combinación de factores que tienen que ver con la respuesta inflamatoria local, entre estos factores podemos señalar:

Anatomia de la próstata
Causas anatomicas intraglandulares (Distribución y trayecto de los conductos glandulares)
Presencia de nódulos inflamatorios
Cálculos y cuerpos amiláceos
Quistes intraglandulares
Dificultad de alcanzar altos niveles de antibacterianos uniformemente en todos los niveles de la próstata.
Cambios del ph del fluido prostático asociado con la infección que limitan la difusión del antibiótico dentro de la glándula.
Presencia de Biofilm protectores de bacterias
Aspectos Psicoemocionales
Aspectos sexuales
Aspectos sociales
Uso de medicamentos sin la dosificación adecuada
Uso de medicamentos sin la concentración adecuada (lamentablemente conocidos como genéricos)

¿A quienes se recomienda el procedimiento?
Nosotros recomendamos el procedimiento a todo paciente con diagnóstico de prostatitis crónica bacteriana que haya agotado las otras posibilidades.
También lo recomendamos en pacientes con dolor prostático crónico (prostatodínea).

También hemos desarrollado una novedosa técnica utilizando toxina botulínica. Sepa más en el siguiente link.
Botox intraprostático

Vejiga Hiperactiva

2011-10-20T15:44:00.000-07:00

Dentro de las diversas patologías urinarias, la vejiga hiperactiva ocupa un lugar preponderante, debido a sus manifestaciones clínicas intensas como la urgencia miccional, la nocturia y la disuria;.
El tratamiento depende de la correcta tipificación y de su associación a otras patologías como la incontinencia urinaria.

Tipos de vejiga hiperactiva

Según la clasificación de Blaivas existen 4 tipos de vejiga hiperactiva, los cuales citamos a continuación:

Tipo 1
El paciente refiere síntomas de vejiga hiperactiva (urgencia, polaquiuria), pero no se evidencian contracciones involuntarias del detrusor en la cistometría.

Tipo 2
Existe evidencia de contracciones involuntarias del detrusor en el examen urodinámico, pero el paciente es consciente de ellos y de forma voluntaria puede contraer su esfínter, preveniendo la incontinencia y anulando la contracción del detrusor

Tipo 3
Existe evidencia de contracciones involuntarias del detrusor, el paciente es consciente de ellos y
voluntariamente pueden contraer su esfínter y evitar momentáneamente la incontinencia, pero no es capaz de abortar la contracción del detrusor y una vez que se fatigue el esfínter, la incontinencia sobreviene

Tipo 4
Existe evidencia de contracciones involuntarias del detrusor, pero el paciente no es capaz de forma voluntaria
de contraer el esfínter ni cancelar la contracción del detrusor y simplemente pierde orina involuntariamente.

La tipificación de la vejiga hiperactiva es útil principalmente por que ayuda al urólogo en la toma de decisiones terapéuticas. A saber los pacientes con tipo 1 y 2 son candidatos ideales a terapia comportamental, mientras los tipos 3 y 4 se beneficiarían del tratamiento medicamentoso.

Eyaculación precoz

2011-10-15T07:59:00.000-07:00

La eyaculación precoz (también conocida como eyaculación rápida) es el tipo más común de disfunción sexual en hombres menores de 40 años. La mayoría de los profesionales que tratan la eyaculación precoz define esta condición como la aparición de la eyaculación antes de que los deseos de ambos compañeros sexuales. Esta definición evita dar una duración temporal específica de las relaciones sexuales para llegar al clímax, lo que es variable y depende de muchos factores. Un caso ocasional de la eyaculación precoz no puede ser motivo de preocupación, pero si el problema ocurre en más del 50% de las relaciones sexuales, estamos ante un caso evidente de eyaculación precoz.

Tratamiento de la eyaculación precoz

La eyaculación precoz puede definirse en base a su forma de inicio, es decir si esta se presentó desde la primera relación sexual, a la que se denomina eyaculación precoz primaria; o si esta eyaculación se presento luego de un perioo de normalidad, a la que se denomina eyacuacon precoz secundaria.
El paciente con eyaculacion precoz ofrece la gran mayoría de las veces un reto diagnóstico, debido a que puede esta enfermedad asociase a otras patologías; y un reto terapéutico, debido a los problemas del tratamiento en sí como la adhesión, continuidad, recaídas y abandono frecuente.

Existen muchos mitos y tabúes al respecto de esta enfermedad, sin embargo creo oportuno señalar seis aspectos básicos sobre el tratamiento de esta enfermedad antes de ahondar en ellos:

El diagnóstico es básicamente clínico
Los exámenes laboratoriales son de gran ayuda para indagar enfermedades relacionadas
El tratamiento es bimodal; tanto farmacológico como psicoterapéutico
El tratamiento farmacológico supone la utilización de tabletas o cremas
El tratamiento psicoterapéutico debe ser realizado por un psicoterapeuta y de preferencia psicoterapeuta sexual.
No existe tratamiento quirúrgico para esta enfermedad

Tratamiento médico

Dos son las opciones medicamentosas

Antidepresivos serotoninérgicos, incluyendo los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), fluoxetina, paroxetina y la sertralina, la clomipramina y los antidepresivos tricíclicos. (Los antidepresivos nefazodona, fluvoxamina y el citalopram no son eficaces en el tratamiento de PE).
Tratamiento tópico con lidocaína-prilocaína en crema.

Antidepresivos serotoninérgicos

Es conocido el efecto benéfico de estos medicamentos para la disfunción eréctil y su éxito en el tratamiento de esta enfermedad. La discusión científica actual se basa en la posología, si esta debe ser diaria y crónica o pro renata, es decir a demanda. La mayoría de estudios con antidepresivos han sido realizados en dosis diarias demostrando gran seguridad y eficacia. Los pocos estudios realizados con la medicación a demanda también han demostrado gran eficacia, sin embargo no existen estudios transversales comparando ambas terapias. Nosotros contamos con esquemas escalonados que han demostrado con demasía la gran efectividad de estos medicamentos. Sin embargo, como toda medicina, los fármacos no están excentos de manifestaciones adversas, entre las que figuran disminución de la libido, anorgasmia, impotencia y disfunción eréctil. En nuestro medio los más utilizados sonla sertralina y la fluoxetina.

Tratamiento tópico

La utilización de prilocaína combinada con lidocaína ha sideo recomendada por la Asociación Norteamericana de Urología y la Sociedad Brasileña de Urología. La ventaja de este tratamiento es que es utilizado a demanda y tiene pocas manifestaciones adversas al fármaco. Es necesaria la palicación tópica 30 minutos antes de la relación.

Las novedades

La Dapoxetina

Fármaco autorizado para su comercialización en 10 países (Finlandia, Suecia, Austria, Alemania, España, Italia, Portugal, México, Corea del Sur y Nueva Zelanda), tiene la ventaja de ser utilizado a demanda. Lamentablemente no está disponible en el Perú.

Spray de PSD502
También conocida como mezcla eutéctica tópica para la eyaculación precoz, es un aerosol con dosis medida que contiene la lidocaína anestésicos (7,5 mg) y prilocaína (2,5 mg) en un propulsor hidrofluoroalcano, que actúa como un solvente. La mezcla es aceitosa lo que garantiza su adherencia a la piel y es lavada con facilidad con agua.

SS-crema
La crema está formulada a partir de los extractos de nueve productos naturales, algunos de los cuales producen leve anestesia local, así como propiedades vasoactivas. La crema SS se aplica en el glande 1 hora previa y se lava antes de la relación .

En el campo de desarrollo de los fármacos para la Eyacuacón Precoz aún nos encontramos en vías de desarrollo. A nuestro modo de ver el tratameinto ideal deberá comprender:

Uso a demanda
Mínimas manifestaciones adevrsas
Ausencia de efectos colaterales en la pareja
Bajo coste

Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí

Botox intraprostático

2011-10-12T19:51:00.000-07:00

La toxina botulínica, conocida en nuestro medio como Botox, la hemos utilizado con gran eficacia y seguridad en el tratamiento de enfermedades vesicales como la cistitis intersticial, vejiga hiperactiva y dolor pélvico crónico.
Actualmente hemos desarrollado la técnica para el tratamiento de la enfermedad prostática.
Sepa usted más al respecto.

Botox intraprostático para la retención urinaria

El agrandamiento prostático conocido frecuentemente como hiperplasia prostatica benigna (HBP) se inicia a partir de los 40 años.
Los síntomas experimentados por los pacientes son diversos y entre ellos se encuentran el ardor miccional, el goteamiento, la necesidad imperiosa de ir al baño, el esfuerzo para orinar, la necesidad de levantarse (conocida como nicturia) y sobre todo la retención urinaria aguda y crónica; que muchas veces conminan al paciente al uso de sonda o catéter foley.
El diagnóstico de HBP es eminentemente clínico, si bien son necesarios en algunas ocasiones exámenes como la ecografía, el antígeno prostático específico, la uroflujometría y la cistoscopia.

Una vez realizado el diagnóstico definitivo, el tratamiento depende de varios factores como el volumen prostático, grado de retención urinaria, edad y riesgos propios de la persona.
El tratamiento medicamentoso y quirúrgico se selecciona en base a los parámetros antes mencionados, y generalmente es efectivo y seguro.
Lamentablemente, en algunos casos el tratamiento no cumple las expectativas del paciente, o por el contrario su efecto es nulo. No es infrecuente que acudan a nosotros pacientes que ya han sido medicados por diferentes especialistas, sin resultado positivo.
Es por eso que basados en la experiencia internacional, y luego de haber concurrido a centros especializados, recomendamos la inyección de BONTA como una alternativa en el tratamiento de la enfermedad prostática.

¿En qué consiste la inyeción BONTA prostático?
Consiste en inyectar en el parénquima prostático (en el medio de la próstata) sustancias que produzcan alivio de los síntomas, buscando siempre ser curativas.

¿En que se fundamenta esta técnica?

¿A quienes beneficia esta técnica?
A todo paciente con diagnóstico de Hiperplasia Próstática que no desee o no pueda ser operado.

¿Cómo se realiza el procedimiento?
Para infiltrar el medicamento utilizamos la vídeo uretrocistoscopia. Este procedimiento permite acceder a la próstata a través de la uretra, visualizándola en tiempo real y permitiendo de esta manera la inyección en el tejido prostático.

¿A quienes se recomienda el procedimiento?
Nosotros recomendamos el procedimiento a todo paciente con diagnóstico HBP que haya agotado las otras posibilidades.
También lo recomendamos en pacientes con dolor pélvico crónico y en algunos casos de cistitis.

¿A quienes no se recomienda este procedimiento?
No se recomeinda en el caso de hipersensibilidad a la toxina, presencia de tumores vesicales, o cáncer prostático, infección urinaria activa, fibrosis vesical y a personas que se hayan inyectado la toxina en los últimos tres meses.

¿Cuales son las ventajas del uso del BONTA?

Permite la reducción de tejido prostático
Es una alternativa terapéutica segura y eficaz
El tratamiento ambulatorio
Retorno inmediato a sus labores cotidianas
No requiere anestesia
No existe sangrado

Somos los primeros en el Perú en realizar esta novedosa técnica para el tratamiento de la enfermedad prostática.

A continuación les dejamos un vídeo explicativo
Botox intraprostático: novedosa alternativa para el tratamiento de la enfermedad prostática.

Felíz día de la medicina...!

2011-10-05T06:28:00.000-07:00

Nos aunamos a la celebración del Día de la Medicina Peruana...!

Incicaciones para cirugía prostática

2011-09-30T06:09:00.000-07:00

La cirugía de próstata es la solución definitiva para el tratamiento de los síntomas urinarios en pacientes con agrandamiento de la glándula.

Existen un muchas publicaciones al respecto de la indicaciones absolutas y relativas para cirugía prostática, las cuales hemos resumido a continuación.

Indicaciones para cirugía prostática

Las indicaciones absolutas o relativas de cirugía en un momento evolutivo de la HBP, han sido ya establecidas por el International Consulting on BPH, y recomendadas por las Guidelines Europeas, basándose en la información dada por el paciente: sintomatología, calidad de vida y a la observación del urólogo: tacto rectal, ecografía, flujometría y analítica, se obtienen datos que podemos agrupar en tres apartados.

Obstrucción: retención aguda de orina (RAO); retención crónica: residuo postmiccional (RPM) mayor de 100 mls; flujometría: Q máximo menor de 10 mls/seg.
Sintomatología: Valorada según cuestionario (IPSS) incluyendo calidad de vida (QL).
Complicaciones: en las que incluimos infección repetida (> 2-3 x año), hematuria recurrente (>2-3 x año), divertículo vesical significativo, cálculos vesicales e insuficiencia renal (creatinina> 1.5).

La mayoría de los pacientes acuden con diferentes grados de obstrucción, síntomas diversos y complicaciones. La mejor manera de salir de la duda, es visitar a vuestro especialista en Urología.

Dr. Fernando Susaníbar Napurí

Cáncer de Próstata e Hiperplasia Prostática Benigna

2011-09-26T05:09:00.000-07:00

Mucho se ha discutido al respecto de la Hiperplasia Prostática Benigna (HBP) y su relación con el Cáncer de Próstata. Al respecto un estudio realizado en Dinamarca en 3 millones de varones ha sido presentado recientemente en el Congreso Europeo Multidisciplinario de Cáncer (European Multidisciplinary Cancer Congress) y se ha demostrado por primera vez en un estudio con gran muestra, que sí existe una relacion directamente proporcional y estadísticamente significativa entre estas dos enfermedades.

La HBP duplica el riesgo del Cáncer de Próstata

Uno de los principales invesigadores el Dr. Stig Bojesen del Copenhagen University Hospital, Herlev, Denmark; afirma que los resultados muestran que los varones que fueron hospitalizados por HPB tenían el doble de riesgo de desarrollar cáncer de próstata copmparados con la población general; además indica que los que se sometieron a cirugía por presentación aguda de BPH tenían mayor riesgo. El riesgo de morir por cáncer de próstata aumentó de manera significativa hasta en dos veces entre los pacientes hospitalizados para la HBP y hasta 8 veces entre los que se sometieron a cirugía.

Para llegar a estas conclusiones se hizo un seguimiento de 27 años en 3,009,258 varones considerando hospitalización, cirugía, causa de muerte, prescripción médica y registro nacional de cáncer.

Se encontró que entre 1986 y 2006 se diagnosticaron 853,315 falleciendo por dicha causa 25,459 pacientes. La necesidad de hospitalización por enfermedad aguda fue necesaria en 187,591 pacientes y 77,698 de ellos fueron sometidos a cirugía.

El análisis multivariado de la muestra reveló que los hombres que fueron hospitalizados por HPB fueron dos veces más propensos a ser diagnosticados con cáncer de próstata en la población general (hazard ratio [HR], 2,22; 95% intervalo de confianza [IC], 2,13 a 2,31), y también el doble de probabilidades de morir por cáncer de próstata (HR, 2,00, IC 95%, 1,91 a 2,08).

Los hombres que se sometieron a cirugía de la HBP fueron 3 veces más propensos a ser diagnosticados con cáncer de próstata (HR, 3,36, IC 95%, 3,03 a 3,50) y casi 8 veces más probabilidades de morir por cáncer de próstata (HR, 7,85, IC 95%, 7,40 a 8,32).

Si bien los resultados son contundentes, no ofrecen una relación causal, es decir el hecho de tener diagnóstico de HBP no producirá necesariamente un Cáncer de Próstata, aseveró el Dr. Bojesen.

Para el equipo de Urología Peruana, aún falta mucho camino por recorrer en lo que respecta al Cáncer de Próstata, y si bien existe ya un trabajo que muestra una relación directa entre ambas enfermedades, debemos resaltar que el estudio se ha centrado en aquellos pacientes que han sido hospitalizados por causa de enfermedad aguda de HBP (sea infección aguda o retención urinaria a guda por ejemplo), y que de esa muestra algunos tuvieron que ser intervenidos de manera rápida; por lo que los resultados no reflejan los de la mayor población de pacientes prostáticos con síntomas leves y moderados. Sin embargo estos mismos relultados nos llaman a poner mayor atención en aquellos que se presenten con cuadros agudos de enfermedad.

La mejor manera de salir de la duda es acudir a consulta con el especialista en Urología...!

Universidad Peruana Cayetano Heredia 50 Aniversario

2011-09-23T06:30:00.000-07:00

Un especial saludo a nuestra Alma Mater en su quincuagésimo aniversario.

Ars médica...!

Felicidades a toda la comunidad Herediana.

Urología Peruana

Difundiendo la Urología por doquier...!

La prueba de Stamey Meares en el diagnóstico de la prostatitis crónica

2011-09-20T05:30:00.000-07:00

La prostatitis crónica bacteriana, como hemos visto con anterioridad, es el tipo de prostatitis más frecuente, más dífícil de diagnosticar, y menos conocida.

Existen muchas maneras de diagnosticarlas, sin embargo la mejor de ellas es utilizar la prueba desarrollada por Stamey-Meares, conversaremos al respecto.

El Test de Stamey-Meares.Para este fin se toman 4 muestras.

De la correcta interpretación se pude llegar añ diagnóstico de prostatitis bacteriana crónica.

Prueba de Stamey- Meares

Según comenta acertadamente los Archivos Españoles de Urología, el cuadro clínico de la prostatitis aguda, con evidentes signos y síntomas de focalidad, síndrome febril, evidencias analíticas y microbiológicas de infección y respuesta satisfactoria al tratamiento con antimicrobianos; no presenta un reto diagnóstico ni terapeutico para el urólogo. Sin embargo, la prostatitis crónica, se muestra como un proceso de límites nosológicos confusos, de etiología indeterminada, englobando bajo su definición enfermos con un perfil clínico muy variado en los que suele dominar el carácter incómodo y doloroso del proceso, fundamentalmente referido al área perineal, sobre signos y síntomas genuinamente infectivos. Y sucede todo ello a pesar de los enormes esfuerzos realizados en los últimos años para desentrañar los misterios microbiológicos y patrones anatomoclínicos ocultos detrás de un término de tan extraordinaria ambigüedad.

Para catalogar un paciente con prostatitis bacteriana, sea aguda o crónica, lo logico es aislar el germen.

En el caso de la prostatitis aguda, el cuadr clínico per se nos indica la presencia de enfermedad activa; no obstante en el caso de la prostatitis crónica, el tacto rectal indoloro y la sintomatología difusa, vienen acompañados del difícil aislamiento del germen.

De los diferentes intentos en aislar la bacteria causante de la prostatitis bacteriana crónica, el único método útil a la sazón es la denominada prueba de Stamey-Meares, conocida en nuestro medio como la prueba de los tres vasos.

Constituye una referencia obligada el trabajo de Stamey de finales de los 60, publicado en 1972 para aclarar los motivos que han guiado a los urólogos para determinar la patogenia de la prostatitis crónica, desde la más que razonable sospecha de que no todas tenían un fundamento etiológico bacteriano. De este modo, el objetivo inicial del investigador fue comprobar en cuantos pacientes existían argumentos y evidencias de un proceso infectivo y en cuántos de ellos, en ausencia de infección demostrable, existía un proceso inflamatorio, revelado por alteraciones reconocibles en la secreción prostática, tras un masaje intenso, que permitía la identificación, al microscopio, especialmente el microscopio de contraste de fases, de un mayor número de leucocitos que en individuos normales. Las cuestiones que se debatían pueden resumirse en estas dos preguntas: ¿son todas las prostatitis crónicas infecciosas o motivadas por un proceso inflamatorio de otra naturaleza?; ¿es el dolor pélvico acompañante, y a veces el más relevante síntoma de estos procesos, de origen prostático?.

A la primera pregunta intentaron contestar Stamey y Meares mediante el contaje diferenciado de bacterias y leucocitos en muestras secuenciales, cada una de ellas representativa de una zona de la vía urinaria inferior, del siguiente modo: las muestras iniciales (denominadas M1 y M2) corresponden a unos centímetros cúbicos de orina obtenidos en la fase inicial de la micción; la muestra siguiente (M3) representa la secreción obtenida después de un intenso masaje prostático; la siguiente muestra (M4) se obtiene de la micción que se realiza después del masaje. El resultado de estos estudios diferenciados de muestras secuenciales, se basaba, más que en valores absolutos de recuentos bacterianos o de leucocitos, en las diferencias cuantitativas observadas en las diferentes muestras, asumiéndose que un número mayor de bacterias o leucocitos en las últimas nuestras orientaban hacia un proceso infeccioso, simplemente inflamatorio, o ausencia de cualquier inflamación.

La prostatitis bacteriana crónica se caracteriza por la presencia en la fracción prostática (EPS), orina postmasaje (M3) o semen, de una o más bacterias gram (–) que no crecen en las fracciones inicial (M1) o media (M2), o en recuentos superiores de colonias en al menos 1 fracción logarítmica.
Si la EPS o la fracción postmasaje (M3) se cultiva porque se hayan evidenciado LPMN en el microscopio y no crecen gérmenes, estos casos son catalogados como prostatitis abacteriana.
En una categoría adicional son catalogados los pacientes –un gran porcentaje– que se presentan aquejando los mismos síntomas, ausencia de LPMN en el examen en fresco al microscopio de la EPS, negatividad de los cultivos y ello en repetidas investigaciones: prostatodinia.

Observaciones: El cultivo de esperma por sí solo, si es positivo, indica presencia bacteriana, pero no el diagnóstico definitivo de prostatitis crónica.

Glándulas de Tyson

2011-08-27T08:07:00.000-07:00

Muchos varones poseen en el canal del pene (surco balano prepucial) o en la corona del glande, unas pápulas blanquecinas o amarillentas, que suponen gran preocupación por parte de nuestros lectores.
Estas tumoraciones, generalmente son benignas y corresponden a las denominadas Glándulas de Tyson.
Ampliamos la información al respecto.

Pene perlado

Las Glándulas de Tyson son pequeñas tumoraciones miliares (puntiformes) que están lozalizadas en el surco balano prepucial o en la corona del glande de muchos varones. Se les aprecia organizadas en forma circunferencial, pudiendo tener una o dos filas.
Muchas personas asumen erróneamente que se trata algñun tipo de enfermedad de contacto sexual, y muchos profesionales pueden incluso llegar a confundirlas con verruga genital.
Cómo vimos en nuetsra anterior publicación, estas glándulas de aspecto perlado son rezagos anatómicos evolutivos, y no tienen potencial malignizante. Tampoco se contraen ni contagian durante el acto sexual.

Glándulas de Tyson y Circunsición
Estas glándulas son mas evidentes en las personas no circunsidadas.
En nuestra experiencia, las glándulas de Tyson tienden a desaparecer en los varones que han sido sometidos a cirugía de postectomía (término médico de la circunsición).
Si bien no se sabe exactamente la causa de su presencia, se supone que sus secreciones forman parte importante del esmegma, lo que le daría características antibacterianas y protectoras de la piel.

Epidemiología
La incidencia de estas glándulas es variable, las diversas series indicn que se manifiestan entre un 10 a 50% de varones a nivel mundial, existinendo predominancia en los no circunsidados.
Son mas comunes entre los 20 y 30 años de edad, pudiendo manifestarse inclusive en la adultez mayor.
En varones no circunsidados están presentes en un 22% frente a un 12% de aquellos circunsidades.
No existe ninguna distribución geográfica predominante. Algunos autores señalan que son mas comunes en afro-americanos

Tratamiento
Al ser de condición benigna, no es necesario su tratamiento. Sin embargo en caso de hipertrofiarse puede estar indicada su excéresis.
La circunsición, en aquellos varones sexualmente activos, puede ser una solución no sólo al problema de las glándulas, sino también como medida de prevención de enfermedades de transmisión sexual.

Dr. Luis Susaníbar Napurí

Urología Peruana. Especialistas con certificación internacional.

Av. Brasil 935-B. Jesús María.

Teléfonos: 3324 009 y 783 4200.

CHEqueo de CAncer TEsticular: CHECATE

2011-08-22T20:28:00.000-07:00

El cáncer testicular puede ser diagnosticado

con un sencillo examen clínico....!

Prevención de cálculos renales

2011-08-13T18:03:00.000-07:00

Los cálculos urinarios, conocidos también como litíasis urinaria, son motivo de consulta frecuente en nuestro consultorio.

Según el último número del Urology Clinics of North America, August 2011; modificar los estilos de vida, comer sano y hacer ejercicios, disminuyen la probabilidad de sufrir un cólico renal o de producir cálculos de mediano y gran volumen.

A continuación sugerimos algunas conductas sanas al respecto.

10 maneras de prevenir los cálculos renales

Beber suficiente agua para obtener un volumen de orina superior a 2 litros diarios.
Mantener un peso ideal y realizar ejercicio moderado al aire libre.
Restringir la ingesta de proteínas de carne y aves de corral a 20 gramos diarios.
Consumir 40 gramos de proteína de plantas al día.
Coma frutas y verduras todos los días, evitando productos ricos en oxalato.
Beber leche y productos lácteos para lograr una ingesta de calcio de 1000 mg al día.
Conocer y seguir las directrices internacionales sobre la grasa y consumo de carbohidratos.
Utilice alimentos frescos y congelados, evitando los alimentos conservados o precocidos.
No se automedique
Evite el estrés

Consejos para padres: verrugas genitales

2011-08-07T06:06:00.000-07:00

La infección por el papiloma virus humano conocido como VPH puede producir un sin número de enfermedades. Las dos mas temidas son las verrugas genitales y el cáncer de cuello uterino.
Las verrugas genitales son conocidas también como condiloma acuminado, y están causadas por dos tipos especificos del cirus del papiloma humano, el serotipo 6 y el serotipo 11.
Usualmente no tipificamos el virus (no detectamos el tipo) y tan sólo tratamos la enfermedad, sin embargo como en toda enfermedad de transmisión sexual, la mejor manera de tratarla, es evitándola, siendo la prevención la mejor arma que tenemos en la actualidad contra las enfermedades de transmisión sexual, las cuales se vienen incrementando en incidencia diariamente.

Codiloma acuminado: consejos para padres

La mejor manera de tratar una enferrmedad es prevenirla, un rezo profesado por muchos maestros de la medicina.
A nuestro entender la óptima manera de prevenirla, es salir de la ignorancia, y por este motivo con Condiloma acuminado: consejos para padres, estamos iniciando una serie de artículos, dirigidos a nuestros queridos padres lectores.

Algunas recomendaciones:

La comunicación con su hijo(a) es lo más importante
La orientación sexual se inicia en casa, por lo que debe ser parte de la formación de los menores, pues será en el futuro una importante actividad en sus vidas.
Se debe valorar la correcta utilización del preservativo masculino.
Vacune a su hijo(a) entre los 9 y 12 años. Las vacunas contra las verrugas son efectivas sólo si se utilizan antes de iniciarse la vida sexual.
Si tiene un hijo varón, circunsídelo, la mejor edad es la pubertad.
Si detecta una lesión verrucosa en un menor, no se alarme y busque a su médico de cabecera

Detección del papiloma virus humano

2011-08-04T06:18:00.000-07:00

Las enfermedades de transmisión sexual están aumentando su incidencia a nivel mundial, y es importante conocer al respecto de su diagnóstico y tratamiento.
La infección por el papiloma virus humano es considerada la enfermedad de tranmisión sexual mas frecuente.
Mas del 85% de los pacientes portadores de este virus no lo manifiestan de manera visible, lo que aumenta la posibilidad de propagación de la enfermedad.
Uno de los métodos de diagnóstico seguri y sencillo es la denominada penescopia, la cual comentamos líneas abajo.

Una manera efectiva de protegerse contra el papiloma virus es la aplicación de la vacuna tetravalente. Esta vacuna protege contra las formas agresivas que producen cáncer y lesiones genitales.

Penescopia

La penescopia es un procedimiento sencillo que permite detectar lesiones subclínicas imperceptibles a la observación simple, producidas por el papiloma virus humano; orientando a su vez en la utilización de métodos de diagnóstico más complejos como estudios histopatológicos y de biología molecular.

Permite, una vez realizado el correcto diagnóstico, implementar medidas preventivas para evitar la diseminación de la pareja sexual.

Las ventajas de este procedimiento son su bajo coste y gran sensibilidad, adicionalmente es un examen ambulatorio y no amerita mayor riesgo.

Para realizar la penescopia se utiliza una solución de ácido acético al 5%, el cual cubrirá la zona a estudiar durante 3 a 5 minutos.

Posteriormente la piel es examinada minuciosamente con luz blanca y el auxilio de una lente de aumento.

Las lesiones consideradas positivas son aquellas acetoblancas, es decir aquellas que se tiñen de color blanco o se tornan brillantes al examen.

Recordemos que la infección del papiloma virus es multifocal, es decir afecta varias regiones.

Las zonas mas comprometidas son el glande y el surco balanoprepucial, pudiendo también estar afectadas el cuerpo peneano, el pubis, la fosa navicular de la uretra y la región anogenital.

Debemos recordar que no todas las lesiones acetoblancas positivas al estudio de penescopia equivalen a papiloma virus humano, otras de las lesiones frecuentemente encontradas son las siguientes:

Liquen plano
Liquen escleroso y atrófico
Psoriasis
Candidiasis
Lesiones traumáticas
Lesiones por cáusticos
Glándulas de la corona y parafrenillo

En la foto, paciente sometido a penescopia mediante la aplicación de ácido acético. Adicionalmente utilizamos una tinción especial para mejorar la sensibilidad de la prueba.

Como hemos visto, la penescopia es un examen sencillo y de gran utilidad.

Si Usted tiene dudas al respecto, visítenos.

2011-07-25T15:10:00.001-07:00

Clasificación de las complicaciones quirúrgicas

2011-07-13T12:48:00.000-07:00

En 1992 Pierre-Alain Clavien propuso una calsificación sobre las complicaciones pos-quirúrgicas, con el fin de objetivarlas. También realizó la definición de secuela, complicación y falla.
Los Urólogos, como cirujanos, tenemos la obligación de conocer esta clasificación, y sobre todo, de difundirla.

Clasificación de Clavien Modificada

La clasificación elimina las interpretaciones subjetivas de los acontecimientos adversos graves y cualquier tendencia a bajar la tasa de complicaciones, ya que se basa en datos documentados y fáciles de verificar. También es muy adecuada para los análisis retrospectivos.

Definiciones
Complicación quirúrgica
Cualquier desviación del curso postoperatorio ideal, que no es inherente al procedimiento y no comprende la falla de curación.

Falla

Enfermedad o condición que permanece sin cambios después de la cirugía

Secuela

Son condiciones inherentes al procedimiento, y que por lo tanto, inevitablemente, se producirán (por ejemplo, la formación de cicatrices o la incapacidad para caminar después de una amputación).

Clasificación de Clavien Modificada

Factores de riesgo del cáncer de próstata

2011-07-12T10:41:00.000-07:00

Existen muchas teorías que intentan explicar las diferencias etnicas y geográficas del cánce prostático.Lo que se ha podido detectar hasta la fecha es ciertas condiciones que aumentan la probabilidad de tener esta enferedad, lo que denominamos factores de riesgo. Actualmente es aceptado por la comunidad científica internacional las existencia de factores genéticos y ambientales, como inductores del cáncer.
Describiremos los mas frecuentes.

Factores de riesgo

La edad

El cáncer de próstata se puede decir que es una enfermedad del adulto mayor, más del 70% de los cánceres ocurren en varones mayores de 65 años. En personas menores de 50 años, es prácticamente inexistente.

Si suponemos que en el año 2030 la quinta parte de la población mundial tendrá mas de 65 años, tendremos un gran reto a largo plazo, en cuanto a prevención, y esto implica la reducción de factores de riesgo.

La Familia
En la literatura médica se describen varios casos de cáncer de próstata en una misma familia.
El Cáncer de Próstata Familiar se aplica a toda familia que tiene:

Dos familiares de primer grado con cáncer de próstata o,
Un familiar de primer grado y dos de segundo grado con cáncer de próstata

El riesgo de padecer de cáncer de próstata se duplica cuando un padre lo ha presentado
El riesgo de cáncer de próstata de triplica cuando un hermano lo ha presentado.
Si existe mas de un familiar comprometido, el riesgo se multiplica.El 5 a 10% de cáncer de próstata tiene base hereditaria.
El 40% de los casos de cáncer de próstata diagnosticados antes de los 55 años, tienen antecedentes familiares.

En edición...!

Cáncer de próstata: anatomía

2011-07-09T04:34:00.000-07:00

El carcinoma de próstata generalmente afecta al adulto mayor (varones mayores de 60 años), siendo uno de los cánceres más frecuentes, cuya incidencia aumenta a medida que pasan los años. En el Perú, al igual que en Eusopa es el segundo tipo cáncer mas frecuente en el varón, precedido por el de pulmón.
La mayoria de los pacientes con cáncer de próstata son asintomáticos o poseen síntomas de agrandamiento prostático. Es muy frecuente que se sospeche de esta enfermedad al encontrar niveles elevados de antígeno prostático específico (PSA de las siglas en inglés), o por la presencia de nodulaciones e induración característica de este tumor al examen dígito rectal.
Con Cáncer de próstata, iniciamos el desarrollo de tumores génitourinarios, esperamos que los temas sean del agrado de nuestros lectores.

Cáncer de próstata

Anatomía prostática
Es necesario, como en toda enfermedad, conocer la anatomía, pues muchas veces la anatomía puede con facilidad explicar los cambios morfológicos y funcionales que causan una determinada enfermedad, así como también su conocimiento puede orientar en el tratamiento.
La próstata es de gran complejidad anatómica, nosotros utilizamos el modelo de McNeal.
La próstata es una glándula impar, localizada por debajo de la vejiga, la cual es atravesada por la uretra a la cual envuelve. Es un órgano preferentem,ente masculino, sinembargo desde hace dos años se le ha reconocido en diversos trabajos, como parte de la anatomñia femenina, en cuyo caso es un órgano rudimentario.
El eje de esta glándula esta ubicado a nivel de la uretra prostática, la cual tiene una angulación de 35 grados. El veru montanum se encuentra medialmente, a cuyos lados se localizan los ductos eyaculadores.
La zona de transición está representada por dos lóbulos paralelos a la uretra, que representan un 5 a 10% de la glándula.
La zona periuretral está próxima al cuello vesical.
La zona central rodea los conductos eyaculadores, con un 25% del total de la gándula.
La zona periférica, equivalente al 70% del volumen total de la próstata, se dispone al rededor de la parte distal de la uretra prostática, denominada también como ápex prostático. Esta zona es la que evaluamos con detenimiento en el tacto rectal, siendo el lugar donde se presenta con mayor frecuencia el cáncer prostático.
El esfínter proximal está compuesto por fibras musculares lisas que rodean la uretra prostática (UP), el cual es muy importante en la eyaculación retrógrada, al evitarla.
El esfínter estriado es adyacente al esfínter uretral externo, posee fibras musculares estriadas.
El estroma fibromuscular anterior, conformado por abundantes fibras musculares lisas.
La cápsula prostática, que no es otra cosa que una condensación del estroma.

Ectasia renal

2011-07-08T14:02:00.000-07:00

Un tema de frecuente consulta en nuestro consultorio urológico es la ectasia renal. Muchos adultos y niños acuden con sendas ecografías indicando este diagnóstico; siendo motivo de gran preocupación por parte de los padres y familiares

Felizmente, la mayoría de las veces la ectasia renal no supone una enfermedad y no trae consigo consecuencias. Sin embargo debido a los abundantes correos que nos llegan a la sazón, nos ocupamos de este interesante tema.

En la ecografía se aprecia una leve dilatación de la pélvis renal. La paciente de 8 años no mostraba signos de fiebre, ni tenía infecciones de orina. La conducta fué observacional, no necesitando mayor estudio.

Ectasia renal

El término ectasia proviene del griego ektasis, que significa dilatación, la dilatación de un órgano hueco o de un vaso. En nuestro caso sería la dilatación de las cavidades del riñón, pudiendo ser de la pélvis renal o de los calices renales. Para entender mejor esto debemos recurrir al recuerdo de la anatomía renal.

La dilatación de la vía urinaria es una anomalía morfológica, cuyo diagnóstico es ecográfico. En el sentido estricto de la palabra, no supone una enfermedad o patología, sino simplemente una alteración de la forma de las cavidades del riñón; sin embargo, la ectasia puede ser el inicio de un proceso obstructivo o de la presencia de enfermedad de reflujo vesico ureteral, lo que supone la evaluación por el especialista, que es el Urólogo.

La mayoría de las ocasiones en las cuales recibimos ecografías indicando ectasia renal, emitimos el diagnóstico final de ectasia piélica simple, la cual supone una dilatación leve o moderada de la pélvis renal, que no está asociada a otras anomalías morfológicas de las vías urinarias. Se desconoce la etiología (lo que la ocasiona) y menos aún el pronóstico de la misma.
Nosotros personalmente preferimos utilizar el término de dilatación seguido de la parte de la vía urinaria comprometida, adicionando a ello la factibilidad de una obstrucción.
Si la dilatación de la pélvis es mayor a 20 milímetros, se le cataloga como hidronefrosis, y supone otro tipo de manejo.

Ectasia en recién nacidos
La ectasia simple es preocupante en neonatos, y su manejo depende de las dimensiones de la misma.
Si es una dilatación menor a 10 milímetros, se recomienda vigilancia; en cambio si la dilatación es entre 10 y 20 milímetros, amerita tratamiento antibiótico profiláctico seguido de la evaluación por el urólogo.

Ectasia en la infancia y en la adultez
La dilatación de la pélvis renal en la infancia y en la adultez debe ser adecuadamente evaluada. Se debe descartar la presencia de infección urinaria, además de cálculos y otras alteraciones morfologicas. Debe siempre descartarse la presencia de fiebre.
De ser negativas todas las pruebas, la conducta es observacional. Sin embargo de detectarse otras anomalías asociadas, debemos centrarnos en aquellas para ampliar exámenes y realizar el adecuado diagnóstico definitivo.

En todos los casos, el control ecográfico es primordial, debiéndose poner especial interés en las dimensiones del riñón. Un examen de orina acompañado de un urocultivo son útiles también.

Si Usted posee ectasia renal, y esta no esta asociada a fiebre, infecciones de orina recurrentes o a cálculos; No debe preocuparse.
Le recomendamos que nos visite y disipe sus dudas.

Dr. Luis Susaníbar Napurí

Tratamiento mediante láser prostático

2011-07-01T07:08:00.000-07:00

Actualmente la cirugia láser está de moda, y esto no escapa a la especialidad de Urología. Mucho se habla al respecto de las bondades del láser para el tratamiento del agrandamiento prostático.
Desde el punto de vista científico, es necesario comparar siempre una novedosa técnica con un procedimeinto estándar, para poder emitir opiniones.
Les presentamos el segundo estudio comparando el láser con la resección transuretral (gold estándard mundial en el tratamiento de la hiperplasia prostática).

Láser verde versus resección en el tratamiento de la próstata

Los síntomas de la hiperplasia prostática benigna (HPB) mejoran de manera similar después de la resección transuretral o vaporización con láser fotoselectivo, y las tasas de complicaciones son las mismas, lo cual ha sido demostrado ppor un grupo de investigadores españoles, luego de dos años de evaluación.
En un ensayo aleatorio, el Dr. Carlos Capitán y sus colegas, con el Hospital Universitario Fundación Alcorcón, Universidad Rey Juan Carlos de Madrid, se comparó la eficacia y seguridad del láser HPS GreenLight de 120 con la resección transuretral de la próstata (RTU) en 100 hombres con síntomas de la HPB.

La estancia media hospitalaria fue más corta con el tratamiento con láser que con la RTUP (1.6 vs 3.6 días), los autores informaron línea 1 de junio en European Urology.

En el seguimiento, dos años más tarde, el puntaje Internacional de síntomas de próstata (IPSS) se había reducido considerablemente y casi en el mismo grado en ambos grupos: 23,7 a 8,0 (-15,7) en el grupo de láser y de 23,5 a 8,6 (-14,9) en el grupo de RTU. Se observaron mejoras más rápidamente en el grupo tratado con láser.

Los cambios en las puntuaciones de calidad de vida siguieron un patrón similar y fueron prácticamente idénticos en ambos grupos durante dos años.

En cuanto a problemas con la eyaculación retrógrada, las tasas fueron del 60% en pacientes con RTUP frente al 35% en los hombres tratados con la vaporización fotoselectivo. (P = 0,001).

En general, las tasas de complicaciones fueron estadísticamente equivalentes en los dos brazos. Tres de los pacientes con láser fueron readmitidos en el hospital y dos desarrollaron una estenosis de la uretra. En el grupo de resección, dos hombres fueron readmitidos, seis desarrollaron una estenosis uretral, y dos esclerosis desarrollado cuello de la vejiga.

En resumen, el equipo concluye que el láser GreenLight HPS 120 W PVP es tan eficaz como la RTU de próstata en la reducción de síntomas, y la tasa de complicaciones es la misma para ambos procedimientos. Señalan que el efecto del tratamiento es permanente, y que "nuestros datos muestran que la necesidad de una cirugía de revisión debido al fracaso del tratamiento fue la misma para las dos técnicas, una en cada grupo."

Dos de los investigadores son profesores de American Medical Systems, fabricante de láser GreenLight HPS.
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0302283811005483

Hidatide de Morgani

2011-06-27T13:06:00.000-07:00

Evolutivamnte, el embrión humano durante su desarrollo, deja vestigios durante la formación de los diversos órganos de la economñia humana. Uno de estos rezagos embrionarios es la denominada Hidátide de Morgani, un remanente del conducto de Muller.

Sin ahondar mucho en la embriología testicular, la Hidátide es producto del desarrollo gonadal normal.

Muchas veces esta hidátide puede desencadenar episodios de dolor testicular agudo o sub agudo.

A continuación comentamos este interesante tema.

Hidátide de Morgani como causa de dolor testicular

Fue Giovanni Baptista Morgagni (1682-1771), padre de la anatomía Europea, quien en 1703 describió, cuando era asistente quirúrgico de Valsalva en Santa María de la Morte en Bolonia, Italia, la primera hidátide testicular que desde entonces lleva su nombre.

Hidátide significa “gota de agua” y Morgani murió convencido de que la ruptura de estas estructuras explicaba el hallazgo de hidrocele.

En 1776 Hunter, mencionó el primer caso de torsión testicular; y pasaron más de 200 años hasta que Ombredanne, mencionó la torsión de apéndices del testículo en 1913 y en 1922 Colt de Aberde describió el primer caso, considerándolo una urgencia quirúrgica.

La hidátide está formada por tejido fibroso recubriendo un eje vascular, no cumpliendo ninguna función específica. Se presenta en mas del 90% de varones, siendo bilateral. No produce ningún tipo de sintomatología en lamayoría de los casos, y es difícil de detectar en la ecografía testicular, excepto cuando se encuentra torsionada y ha aumentado su volumen.
Posee un pedículo vascular, el cual al rotar sobre su eje, produce torsión de tipo hemorrágica o trombótica, la cual se asocia a dolor agudo. Si la torsión se resuelve, el dolor desaparece. Este último cuadro se ve con relativa frecuencia en dolores testiculares crónicos intermintentes, no asociado a procesos infecciosos.
En el caso de dolor agudo en niños, muchas veces es difícil de diferenciar una torsión de hidátide de una torsión testicular; y dependiendo de la presentación clínica y de los exámenes auxiliares, la solución es quirúrgica en la mayoría de los casos.

La evaluación supone gran experiencia por parte del Urólogo, adicionalmente debe realizarse una ecografñia doppler testicular.

Fimosis: consejos para padres

2011-06-21T18:22:00.000-07:00

La Fimosis es una condición congénita y muchas veces los padres asumen conductas inapropiadas. En esta ocasión comentamos los puntos mas importantes al respecto de este importante tema.

¿Cómo actuar ante la fimosis del niño?

Se denomina prepucio a la piel que cubre el glande o cabeza del pene de los varones. Cuando la piel del prepucio no se retrae y no expone el glande, se denmina fimosis.
El prepucio no se retrae en la gran mayoría de los niños pequeños hasta los dos años de edad. Generalmente esta retracción es parcial, pudiendo existir piel adherida al glande, la cual no causa mayor disconfort en los pequeños. Esta situación es normal y fisiológica. Se denomina fimosis fisiológica.
Como regla general, no aconsejamos ningún tipo de maniobra con el fin de retraer la piel del prepucio de los niños pequeños, ya que si se intenta la retracción forzosa, se pueden producir pequeñas grietas (lasceraciones), cuya cicatrización posterior puede ser causa de una fimosis iatrogénica, lo cual no es infrecuente.
En el 90% de los niños es factible retraer la piel del prepucio a la edad de los 3 años.
La presencia de adherencias balanoprepuciales forman parte de este proceso natural, no debiendo ser manipuladas. Habitualmente se resuelven espontáneamente cuando los niños abandonan los pañales y con el desarrollo peniano, es decir a medida de que el pene va creciendo, estas adherencias se van liberando de manera natural, sin necesidad de ninguna maniobra.
Si se observa el prepucio con el meato puntiforme y chorro miccional sin esfuerzo o sin dificultad alguna, debe ser considerado normal al desarrollo del niño siendo innecesario la realización de maniobras para modificar tal situación.
Si ocurriese un episodio de infección urinaria en el niño pequeño, mas aun en los primeros tres meses de vida, deberá ser estudiada su vía urinaria para descartar patología de base asociada o no a estrechez del prepucio.
Si la fimosis se asocia a patología del árbol urinario e infecciones urinarias recurrentes a pesar del tratamiento preventivo con antibióticos, o presenta bacteriuria crónica de difícil manejo a pesar del tratamiento preventivo con antibióticos, la fimosis en estos casos debe ser corregida quirúrgicamente.
Si la fimosis no presenta en asociación patología del árbol urinario pero si se asocia con infecciones urinarias recurrentes, la estrechez deberá ser resuelta quirúrgicamente.
Si ocurriese un episodio de infección urinaria, sin recurrencias, y con vías urinarias normales, no es necesario la cirugía de la fimosis.
Se observa con frecuencia la presencia de pequeñas acumulaciones blanquecinas debajo del prepucio, sobretodo a nivel del surco balánico, denominadas quistes de esmegma ,corresponden a secreción sebácea y descamación epitelial que quedan atrapadas entre el prepucio y el glande. Habitualmente son asintomáticas, y se eliminan espontáneamente cuando las adherencias se liberan.
La formación de un globo en el prepucio, en el momento de la micción, condicionado por una fimosis puntiforme, habitualmente no requiere la realización de maniobras para modificar la situación, siendo su resolución espontánea. Salvo que se produzca alteración en la emisión de la orina con rémora y aparición de infección urinaria, la resolución deberá ser quirúrgica.
La asociación de fimosis con balanopostitis recurrente, es indicación de tratamiento quirúrgico de la estrechez del prepucio.
Solo se indican maniobras manuales de retracción del prepucio a los niños mayores de seis años, como parte su higiene corporal habitual.
La fimosis manifiesta mas allá de los seis a siete años deberá ser corregida quirúrgicamente.
Aquellos niños mayores que presentan dificultad para orinar, será necesario descartar la asociación de fimosis con otras patologías.
El examen de rutina de todos los adolescentes debe incluir la exploración de los genitales. El interrogatorio debe ser dirigido para descartar la presencia de dificultad durante la micción y el acto sexual.
No olvidar, todo niño que presente fimosis debe tener resuelto su problema del prepucio y ser capaz de higienizarse el glande, con el comienzo de la pubertad.
La presencia de fimosis no tratada luego de la época puberal, actúa como factor predisponente del cáncer de pene en la adultez.
La parafimosis, es una situación de urgencia médico quirúrgica. Se produce como consecuencia de haberse rebatido la piel del prepucio en presencia de un anillo balanoprepucial, siendo dificultoso modificarlo o reducirlo. Si el mismo lleva poco tiempo de evolución y el edema no es importante se puede intentar la reducción manual aplicando previamente un anestésico local y/o sedación. La técnica consiste en la expresión suave de la cabeza del glande, intentando introducirlo con ambos dedos pulgares y los dedos restantes tratan de llevar el prepucio hacia delante. Si no se logra la reducción manual debe realizarse tratamiento quirúrgico de urgencia sin perder mucho tiempo.

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Feliz Día Papá

2011-06-19T09:37:00.000-07:00

Ellos nos hacen sentir seguros, pues son para nosotros, nuestros Super Héroes...!

Urología Peruana, les desea un Feliz día del Padre...!

2011-06-13T04:07:00.001-07:00

El Blog de Urología en habla hispana mas visitado. Excelentes temas de revisión. Escrito por Especialistas con certificación internacional

Cáncer de próstata

2011-06-13T03:39:00.000-07:00

Hasta la fecha es poco lo que se sabe al respecto de qué causa el cáncer de próstata, sin embargo sí sabemos que se produce por una anormal multiplicación de células. Lo normal es que las células crezcan y maduren dentro de un tejido sano. Pero cuando cambian y no se diferencian y maduran apropiadamente, las células se multiplican velozmente y se produce un tumor, en este caso, el cáncer de próstata.
Desde el tumor, sus células pueden pasar al sistema linfático o a la sangre. De esta manera se producen las metástasis a ganglios u órganos. Allí, las células colonizan, se adaptan al nuevo tejido y vuelven a crecer.

Cáncer de próstata

La próstata es una glándula, tiene el tamaño de una nuez. Con el hombre de pie, está situada por debajo de la vejiga y por delante del recto (porción final del intestino) y detrás de la base del pene.

La próstata se sitúa rodeando la uretra, que lleva la orina y el semen hacia el exterior.

Esta situación anatómica explica los síntomas que un crecimiento anormal de la próstata pueden provocar, especialmente manifestaciones urinarias.

El cáncer de próstata, es en el Perú, uno de los cánceres mas frecuentes en varones adulto mayores (mayores a 60 años), una enfermedad que aumenta con la edad en incidencia, y que puede llegar a ser mortal.

El pronóstico de la enfermedad depende del tipo de tejido canceroso, y este se determina mediante la biopsia prostática o mediante el examen anatomopatológico de la próstata, luego de la cirugía.

Les dejamos las respuestas a algunas de las preguntas mas fecuentes relacionadas con esta enfermedad

¿Hay un tipo más predominante de cáncer de próstata?

Más del 95% de casos son adenocarcinomas, tumores que se originan en las células de las glándulas, en este caso, en la prostática.

¿Qué es el grado de Gleason?

Es una clasificación muy importante para decidir el tratamiento y establecer el pronóstico del cáncer de próstata.

El grado de Gleason valora el grado de actividad (agresividad y crecimiento) del cáncer de próstata.

¿Cómo se establece el grado de Gleason

Para hacerlo, el patólogo valora dos áreas o zonas del la muestra de tejido de la próstata obtenido mediante biopsia (ver en Diagnóstico). Procura elegir zonas bien representativas del tumor.

A cada una de las dos áreas el patólogo asigna una puntuación que va del 1 al 5. El 1 corresponde a los casos de baja agresividad del tumor (los grupos de células cancerosas se asemejan a las glándulas normales de la próstata).

Por el contrario, se asigna una puntuación de 5 cuando las células menos se asemejan a las normales. De 2 a 4 se incluyen situaciones intermedias, progresivamente agresivas.

Para establecer el grado de Gleason de cada caso, se suman las numeraciones asignadas a cada área. Por ejemplo: 3+4=7.

Por tanto, no puede haber Gleason O ni 1, el mínimo es 2 (1 + 1).

Lo más importante a tener en cuenta es que cuanto más bajo sea el Gleason, menor es la posibilidad de que el cáncer de próstata sea agresivo, por tanto, crecerá más lentamente y se extenderá menos.

En el lado opuesto, cuanto más alto sea el Gleason, más posibilidades de agresividad tumoral.

En resumen, se considera que los Gleason situados entre 2 y 4 corresponden a baja agresividad; que los 5 y 6 son situaciones intermedias y que la agresividad va aumentando de 7 a 10.

¿Cuáles son los síntomas del cáncer de próstata?

Dependen de la etapa de evolución en que se encuentre el cáncer.

En etapas precoces, cuando el cáncer es muy pequeño, no da síntomas. Ello explica que muchos hombres tengan este cáncer en situación precoz y quizás no se vayan a enterar en toda su vida.

En estas etapas iniciales, otros hombres son diagnosticados de cáncer de próstata casualmente, sea en una exploración rutinaria o en una intervención por crecimiento benigno de la próstata. A veces, este crecimiento benigno tiene alguna área donde se diagnostica el cáncer de próstata.

Conforme avanza el tamaño del tumor pueden acontecer las dificultades para orinar, que pueden llegar a la obstrucción urinaria o imposibilidad de orinar.

La afectación de ganglios linfáticos cercanos a la próstata no proporciona síntomas especiales.

En cambio, los dolores óseos pueden corresponder, cuando se ha establecido el diagnóstico de cáncer de próstata, a su diseminación al esqueleto, lugar frecuente, si se presentan, de metástasis del cáncer de próstata.

Hoy en día ha cambiado mucho el modelo de presentación inicial del cáncer de próstata. hace unos años, muchos pacientes acudían con metástasis en los huesos. Hoy en día, cada vez se diagnostica más precozmente este cáncer, y por tanto localizado en la próstata, desde la introducción en la clínica del PSA (ver PSA y diagnóstico precoz).

¿Existe alguna manera de prevenir el cáncer de próstata?

Hay medicinas que han demostrado disminuir su incidencia (como el finasteride), sin embargo en nuestro medio no han tenido la difusión necesaria.

Lo que nosotros recomendamos es acudir al Urólogo una vez al año para realizar el descarte de esta enfermedad, y de esta manera diagnosticarla en su estaio inicial, momento en el cual es mas fácil erradicar el cáncer y curar al paciente.

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Quiste renal

2011-06-11T19:56:00.000-07:00

La patología tumoral benigna mas frecuente posiblemente es el quiste renal, muchas veces pasa desapercibido y su diagnóstico no debe sorprenderlo, debido a que es inócuo la gran mayoría de las veces.
Puede ser pequeño o muy voluminoso. Sepa Usted más al respecto.

Quiste renal

Los quistes renales simples, los mas frecuentes en la consulta médica, son considerados benignos, no cancerosos. estos quistes no repercuten en la función renal. Genrelamente no son sintomáticos (hasta un 75%) y el diagnóstico es considerado un hallazgo incidental.

La incidencia aumenta con la edad, siendo mas frecuente en adultos. En niños su incidencia es menor a 0,3%. Es considerado una patología renal adquirida, y si bien no se conoce la causa exacta, se le relaciona a isquemia renal, obstrucción tubular o una progresiva debilidad de la membrana tubular condicionante de la parición de divertículos.

Es importante prguntar siempre antecedentes de enfermedad poliquística renal en niños con este diagnóstico. Cuando son sintomáticos, pueden ser palpables durante el examen físico y en algunas raras ocasiones producir hipertensión o complicarse con infección.

En muy raras ocasiones puede desaparecer espontáneamente. Un 6% de pacientes pueden experimentar hemorragia intraquística, generalmente sin complicaciones mayores. Todos los casos son de localización cortical, nunca son centrales o sinusales.

El diagnóstico se realiza mediante ecografía, mostrando lesiones hipoecoicas, de contenido homogéneo, bien delimitadas por una fina y regular.

En la urografía se presentan con un efecto de masa que distorsiona los cálices renales.

La Tomografía indica una masa con unidades Housnfiled en rango acuoso.

El tratamiento sólo está indicado en los casos sintomáticos.

La punción aspirativa es electiva, en ella se puede utilizar contraste para confirmar el diagnóstico, y de paso instilar sustancias escelerosantes.

Nosotros preferimos la cirugía vídeo laparoscópica para este tipo de tumores, siempre y cuando sean sintomáticos o produzcan una seria distorsión de la vía urinaria.

Vasectomía

2011-06-10T14:16:00.000-07:00

Gratis...!

La Vasectomía es un método de anticoncepción quirúrgica, con una efectividad cercana al 100%, cuando está bien indicada y se siguen las recomendaciones médicas.

Este mes, realizaremos nuevamente la campaña de Vasetomía Sin Bisturí.

Estaremos promocionando un nuevo producto y de paso realizaremos cirugías, libre de honorarios profesionales.

Para acceder a esta campaña, deberá entrar en contacto con nosotrosvía email o Facebook.

Estén al tanto, a fin de mes abriremos nuevamente la lista.
Las cirugías se realizarán en el mes de Julio, en el Instituto de la Próstata de Lima...

* El coste de materiales e insumos será asumido por el propio paciente.

Hematospermia: sangrado en el semen

2011-06-06T05:03:00.000-07:00

La presencia de sangre en el semen siempre ha sido motivo de gran preocupación en los varones.
Este síntoma la gran mayoría de las veces pasa desapercibido, y mas de la mitad de las ocasiones se resuelve solo, sin embargo es necesario acudir al Urólogo para descartar la presencia de enfermedades complicadas.
Les mostramos las principales.

Causas de hematospermia

La hematospermia generalmente se asocia a enfermedades inflamatorias de las vesículas seminales o de la próstata. La afección a menudo es autolimitada y se resuelve dentro de los primeros 2 meses. En el caso de que sobrepase este tiempo, es recomendable ahondar en su evaluación. Se considera idiopática (sin casua aparente) en la mitad de los casos.

Causas prostáticas

Lesiones prostáticas (posterior a biopsia)
Cáncer prostático
Telangectasias y várices prostáticas
Prostatitis
Cálculos próstáticos
Dilatación quística del utrículo prostático
Braquiterapia

Causas uretrales

Quistes
Pólipos
Estenosis
Condilomas

Causas de las vesículas seminales

Quistes seminales congénitos
Quistes seminales adquiridos
Amiloidosis
Lesiones hemorrágicas

Causas infecciosas

HIV
TBC
Citomegalovirus
Herpes virus
Chlamydia trachomatis
Enterococos
Ureaplasma
Schistosoma
Echinoccocus

Traumatismos

Peniano
Perineal
Uretral

Enfermedad sistemica

HTA
Linfoma
Amiloidosis
Diátesis hemorrágica
Enfermedad hepática crónica

Pronto comentaremos al respecto de cada punto
Hematospermia Clinical Presentation emed
En edición...!

Balanitis aguda

2011-06-04T07:50:00.000-07:00

La inflamación del glande conocida como balanitis es incómoda y muchas veces dolorosa. Esta inflamación sucede por igual en niños y adultos, y la falta de información hace que se cometan muchos errores en su manejo inicial. Con el objetivo de orientar a nuestros lectores, les dejamos algunos consejos prácticos mientras ubica a su Urólogo de cabecera. Debemos señalar que estas recomendaciones son sólo temporales, siendo necesaria la evaluación por el especialista a la brevedad posible, ante la posibilidad de complicaciones o manifestaciones adversas a la medicina.

Consejos para tratar la balanitis aguda

En varones sin fimosis

Lo mejor es el higiene con agua tibia, dos veces al día, secando la zona posteriormente. El prepucio debe estar seco. Para realizar el lavado, debe retracción del prepucio todos los días, remojandolo en agua tibia. El agua es considerada la mejor manera de realizar la curación de toda herida.
No cubra la zona con gasas ni vendajes
De existir presencia de secreciones, se sugiere tomar una muestra para cultivo (cualquier laboratorio cuenta con medios para esto) e inmediatamente acudir al especialista con el resultado.
En niños mayores a 3 años, jóvenes y adultos con balanitis xerótica leve, se puede utilizar triamcinolona al 0.025% dos veces al día por tres días como máximo.
En pacientes adultos, puede utilizarse un antifúngico dos veces al día por tre días.
Los esteroides tópicos como la betametasona, son útiles por sus propiedades antinflamatorias, sin embargo han tenido un éxito limitado en pacientes con balanitis xerótica obliterante moderada a severa. Estos pacientes son más propensos a tener cicatrices distale en el prepucio. El efecto inicial benéfico de los esteroides puede tornarse nocivo, pudiendo ocasionar fibrosis local o estrías.
Debe nuevamente recordar que estas medidas iniciales

En varones con fimosis y con imposibilidad de retraer el prepucio

No forzar la retracción prepucial, pues las maniobras pueden ocasionar lasceraciones, aumentando la posibilidad de infecciones compicadas y parafimosis.
Lavar la zona con abundante agua tibia
Aplicar crema de triamcinolona al 0,025% en la piel circundante al glande
Acudir inmediatamente al Urólogo

En muy raras ocasiones la balanitis ocasiona retención urinaria, de presentarse este cuadro, debe Usted inmediatamente acudir al servicio de emergencia mas cercano, o si lo prefiere entrar en contacto con nuestros especialistas al número rápido (celular)

Biopsia prostática

2011-05-09T13:54:00.000-07:00

La ecografia transrectal en patología prostática se introdujo con el objetivo de identificar lesiones sospechosas, normalmente de carácter hipoecóico.

No obstante diferentes estudios concluyen que hasta un 70% de los tumores prostáticos no se muestran con un patrón ecográfico hipoecóico y, por tanto es posible identificar lesiones isoecóicas e hiperecóicas respecto al parénquima adyacente sano.

La ecografia transrectal constituye la via de abordaje estándar para la realización de la biopsia sistemática prostática en la actualidad.

La probabilidad de detectar un cáncer en la biopsia depende de tres factores: el patrón o localización de las biopsias, el volumen prostático global y, finalmente del número de biopsias obtenidas.

Formas de realizar la biopsia prostática

¿Cuando volver a biopsiar?

Debemos diferenciar claramente, antes de continuar este artículo, que el número de muestras (cores) es diferente al número de biopsias.
El número de muestras o cores es la cantidad de tejido extraído en un acto médico de biopsia prostática; pudiendose obtener en teoría un nñumero ilimitado de muestras.
En cambio el número de biopsias se refier al número de veces que el paciente ha sido sometido a este procedimiento.
Quedando claro, continuemos con la disertación

Patrón de las biopsias
Históticamente es Hodge quien describe por primera vez en 1989 la técnica de biopsia sistemática transrrectal prostática por sextantes, demostrando que su método tenia mayor sensibilidad y especificidad que la biopsia dígito dirigida.
Debidoa que la posibilidade de detección de tejido en la periferie prostática era baja, es que se decide aumentar el número de muestras, lo que se conoce como biopsia estensa, dirigiéndose estas hacia el apex, línea media y región postero lateral, prostáticas.

Volumen prostático
Es lógico y estadísticamente significativo, que hay menor chance de detectar el cáncer de próstatas voluminosas, por lo que evitamos explayarnos en este punto.

Número de biopsias
Hablar de número de biopsias equivale a hablar de rebiopsias, y siempre surge la misma pregunta, ¿en que casos volver a practicar una biopsia prostática?
Una biopsia inicial prostática negativa no excluye del diagnóstico de cáncer.
Diversos estudios demuestran que los tumores no diagnosticados en la biopsia inicial no necesariamente son de pequeño tamaño y baja agresividad y, por tanto queda justificada su detección.

Diferentes estudios nos muestran que la tasa de detección de la rebiopsia es relativamente elevada en especial en el periodo más reciente tras la biopsia inicial.

El tema de la rebiopsia es controversial, pero dejamos algunos puntos a consideración:

¿Cuando rebiopsiar?

PSA in crescendo (velocidad de PSA elevada, mayor a 0,4 ng/ml)
Presencia de PIN de alto grado (III), conocido también como PINAG
Presencia de grupos glandulares atípicos (ASAP)
Se deben tomar un minimo de 10 cores
La nueva biopsia se debe ralizar entre los 3 y 6 meses posteriores a la biopsia inicial
Una tercera y cuarta biopsia deben realizarse en pacientes con alta sospecha de cáncer

Ref: Actas Urol Esp v.31 n.10 Madrid nov.-dic. 2007

Feliz día mamá...!

2011-05-08T07:35:00.000-07:00

Un homenaje a las madres en su día...!

Gracias por alimentarnos con su Vida...!
Urología Peruana saluda la abnegación de la mujer peruana en su diaria labor como madre.

El Papiloma virus (verruga genital) no tiene cura.

2011-05-08T05:49:00.000-07:00

Mucho se habla al respecto de las verrugas genitales causadas por el papiloma virus y las ulceraciones producidas por el herpes genital.

Lo que no queda en claro a la población es el tratamiento de estas enfermedades.

Debemos subrrayar que al ser infecciones virales, tanto el Papiloma virus como el Herpes virus; no tienen cura.

Por este motivo recomendamos la prevención de estas infecciones de transmisión sexual; y ante cualquier duda, visite al Urólogo.

Algunas consideraciones al respecto.

Puntos a resaltar sobre el Papiloma Virus (verruga genital)

La infección genital por VPH es una enfermedad de transmisión sexual
El virus de papiloma humano, hasta la fecha, no tiene cura.
Las lesiones (verrugas) no siempre soh visibles, Usted o su pareja pueden tener el virus sin saberlo.
Sólo 1 o 2 de cada 100 mujeres con infección persistente por VPH (en 10-20 años) habrá manifestado un cáncer
El sólo hecho de manifestar VPH en el Papanicolau no implica cáncer inminente, ni siquiera que algún día ocurrirá.
El control ginecológico, la citología y la colposcopia (magnificación del cuello uterino) son los métodos utilizados para detectar las lesiones ocasionadas por la presencia del VPHEl tratamiento de las lesiones cervicales ocasionadas por el VPH se basa en la destrucción aislada de los tejidos afectados por el virus cuando estas van mas allá de la sola presencia del virus: no tratamos al virus sino a las lesiones ocasionadas por éste, las displasias o NICs
Cada nueva pareja sexual aumenta 10 veces el riesgo de tener una infección por VPH
El cigarrillo aumenta el riesgo de que el VPH oncogénico genere lesiones precancerosas, mientras que los anticonceptivos orales dan cierta protección contra la infección o al menos no la hacen progresa.
Se puede prevenir el papiloma virus, en su forma mas peligrosa, mediante vacunas.
Es necesario reperirlo, el Virus del papiloma Humano, causante de las verrugas genitales, no tiene cura.

La mejor manera de combatir la enfermedad

es salir de la ignorancia...!

Nuevo tratamiento para próstata: BoNTA

2011-04-20T12:03:00.000-07:00

La hiperplasia prostática benigna (HPB) es una enfermedad común en la población mayor de 50 años, requiriendo de tratamientos con medicamentos o procedimientos quirúrgicos.

Sin embargo, un pequeño grupo de pacientes no responde al tratamiento farmacológico, lo que conduce a retención urinaria.

Algunos de estos pacientes no pueden someterse a la cirugía debido a otras patologías concomitantes, como alteraciones de coagulación, uso de marcapasos, alto riesgo quirúrgico, etc.

En estos casos puede recomendarse la utilización de la toxina botulínica, la cual produce alivio sintomático y reducción de la glándula.

Toxina botulínica en la hiperplasia prostática

La Toxina Botulínica Tipo A (BoNTA), ha sido utilizada con éxito en el tratamiento de pacientes con lesiones de la médula espinal que presentan disinergia vésico-enfinteriana, y en el tratamiento de la vejiga hiperactiva de origen neurógeno y no neurógeno con TBON-A, mostrando éxito en varias partes del mundo.

Estudios recientes han demostrado que la aplicación de la toxina produce apotosis celular con disminución del volumen prostático.
Para efecto de la aplicación se utilizan dos frascos de Botox ®, cada uno contiene 100 U de neurotoxina (Allergan, Irvine, CA, EE.UU.), los cuales se diluyen en 8 ml de solución salina. Mediante el uso de transductor transrectal y aguja de Chiba 21 G de 20 cm, se infiltra la solucón en cada lóbulo prostático. Se infiltran 4 ml . aporximados de solución.

Se recomienda profilaxia antibiótica 24 horas antes del procedimiento.

Algunas recomendaciones para la aplicación de toxina botulínica

Es una alternativa terapéutica
De gran utilidad en pacientes que no pueden ser sometidos a intervenciones quirúrgicas de rutina
Sólo la recomendamos en próstatas menores a 60 cc.
Deben tomarse los mismos cuidados de una biopsia prostática
Las manifestaciones adversas al procedimientos son similares a las de la biopsia prostática.
No requiere hospitalización.

http://www.europeanurology.com/article/S0302-2838%2807%2901133-5/fulltext

Pasamos la barrera...!

2011-04-19T13:59:00.000-07:00

El Blog de Urología mas visitado...! Hoy llegamos a las 200 MIL VISTAS en nuestro blog. Ardua labor.
Gracias a nuestros anónimos colaboradores, a los lectores, en especial a los Drs. Susaníbar por compartir sus experiencias...!

200 mil visitas en el blog y próximo segundo aniversario

Infertilidad masculina

2011-04-15T07:03:00.000-07:00

La infertilidad masculina puede ser considerada un síndrome, ya que puede ser resultado de diferentes enfermedades, sean estas congénitas (de nacimiento) o adquiridas.
Para su estudio es fundamental el examen de esperma, debido a que estudiando sus características, el Urólogo puede determinar la causa de la infertilidad, y dar solución al problema.

El eyaculado puede ser anormal debido a un problema originado en el testículo (disfunción testicular primaria), a una estimulación hormonal deficiente de los testículos, a un desarrollo anormal del esperma (deformidades, falta de motilidad), o a un defecto en el desplazamiento de los espermatozoides.
La alteración del esperma también puede ser una consecuencia de inflamación o infección del tracto reproductivo, se ha demostrado que los mediadores de la respuesta inflamatoria y los radicales libres generados en esta, alteran las características del semen.
La disfunción eréctil o eyaculatoria también juegan un importante rol en la infertilidad.

La etiopatogénesis, es decir la causa o causas posibles de infertilidad son motivo del presente artículo.

Etiología de la infertilidad en el factor masculino

Nos basamos inicialmente en la definición actual de infertilidad como, la incapacidad de la pareja (ambos) de lograr una gestación que lleve al nacimiento de un hijo, después de un año de mantener relaciones sexuales sin métodos anticonceptivos.

Aproximadamente 20% de las parejas están aquejadas por infertilidad, la cual podría ser curable en más del 90% de los casos si se hiciera un diagnóstico adecuado. Sin embargo la falta de dicho diagnóstico impide lograr el embarazo.

Generalmente la infertilidad se origina en ambos miembros de la pareja y no en uno sólo, por lo que es indispensable estudiar tanto al hombre como a la mujer.

Dentro de las causas masculinas de infetilidad destacan:

Idiopática
Insuficiencia testicular primaria
Anomalías genéticas
Anomalías en el descenso testicular
Síndrome de células de sertoli
Insuficiencia testicular adquirida
Azoospermia obstructiva

Cada una de las causas anteriormente citadas merece especial atención por parte del especialista, y los exámenes de laboratorio y de imágenes están orientados a descartarlas.

Idiopática

La causa de la infertilidad sigue siendo inexplicable hasta en un 50% de los hombres infértiles, cuando no es detectada esta causa se le denomina idiopática. Existen muchas teorías al respecto como la generacion de radicales libres, la formación de tipos de oxígeno dañíno, etc; causando daño en las estructuras celulares del espermatozoide como son el acrosoma (´parte importante en la fecundación) y la cola (útil en la movilización).

Insuficiencia testicular primaria

El hipogonadismo hipergonadotrópico, término médico aplicado a esta condición, se caracteriza por testículos de pequeño tamaño, alteración en la formación del espermatozoide (espermatogénesis) y niveles elevados de la Hormona Folículo Estimulante (FSH). La causa puede estar asociada con la deficiencia de andrógenos (Testosterona).

Anormalidades genéticas

La posibilidad detener anormalidad genética como causal de infertilidad, lo que se conoce como incidencia, es menor al 0,1% en la población normal:
En los varones que acuden a centros de fertilidad es de 2,2% y aumenta a 15,4% en los hombres que son azoospérmicos.
La alteración más común es el síndrome de Klinefelter.
Este síndrome sólo afecta a varones y produce hipogonadismo, es decir testes pequeños y mal funcionantes. Genéticamente la falla está en el cromosoma X (XXY) y representa casi el 50% de todas las anomalías.
Es una alteración genética que se desarrolla por la separación incorrecta de los cromosomas homólogos durante las meiosis.
La consecuencia directa de esta enfermedad es la infertilidad, pordisgenesia de los túbulos seminíferos.

Tesículo mal descendido
La enfermedad conocida como criptorquídia (de la cual tratamos anteriormente -croptorquídia), podría ser consecuencia de un defecto intrínseco de los testículos o de múltiples factores ambientales.
Por lo general, estos testículos tienen un número normal de células de Leydig y por lo tanto la secreción de testosterona es normal. El epitelio germinal donde se producen los espermatozoides es defectuoso, tendiendo a la atrofia total o parcial.

Síndrome de Células de Sertoli
Es causa de azoospermia (ausencia de espermatozoides en el eyaculado) debido a la ausencia total de cualquier epitelio espermatogénico. Las únicas células presentes en los túbulos seminíferos son las células de Sertoli.

Insuficiencia testicular adquirida
Puede ser consecuencia de una variedad de condiciones. La torsión testicular, las infecciones como epididimitis y quioepididimitisla, la radioterapia y la quimioterapia se encuentran entre las causas más comunes. Estas noxas producen daño en el tejido reproductor, alterando la forma y motilidad de los espermarozoides, o causando su ausencia en el líquido seminal.

Insuficiencia testicular secundaria
También se le conoce como hipogonadismo hipogonadotrópico.
Es consecuencia de la deficiencia en la liberación de las hormonas del hipotálamo o la hipófisis.
En el caso de las hormonas hipofisiarias, puede deberse a una deficiencia total de hormonas, a una pérdida combinada FSH y Hormona Luteinizante (LH), o de una pérdida aislada de LH y FSH.
Las causas pueden ser atribuídas a daños directos de la glándula pituitaria por un traumatismo, un evento vascular (derrame cerebral) o un proceso expansivo (tumores).
Otra causa fecuente es la hiperproducción de prolactina.
Es la única causa de la azoospermia susceptibles de tratamiento hormonal.

Azoospermia obstructiva

El examen clínico de estos pacientes presenta testículos de tamaño normal, las pruebas de FSH, LH y testosterona, se encuentran dentyro de los parámetros normales.
La obstrucción causal puede estar en cualquier parte entre los testículos y los conductos eyaculadores.
La obstrucción del epidídimo puede ser congénita (síndrome de Young) o una consecuencia de episodios recurrentes de epididimitis.
La obstrucción del conducto deferente puede ser post-infección o iatrogénica (antecedente quirúrgico por ejemplo). La sección accidental del conducto deferente se ha reportado durante la reparación de hernia inguinal.
La ausencia congénita de uno de los conductos pueden ser indicativos de anomalías del conducto de Wolff, pudiendo estar asociada a malformación de los genitales, en particular, hipospadias; y malformaciones ipsilaterales del tracto urinario superior, tales como aplasia renal.
La ausencia bilateral del conducto deferente es un hallazgo frecuente en los portadores del gen de la fibrosis quística. La obstrucción congénita de los conductos eyaculadores puede ser debido a los quistes del conducto de Müller o anomalías del conducto de Wolff.
Los tumores y la litiasis testicular son causas comunes de obatrucción aqquirida.

Día Mundial de la Salud

2011-04-07T14:40:00.000-07:00

Hoy se celebra el Día Mundial de la Salud.
La resistencia a los antimicrobianos -tema del Día Mundial de la Salud 2011- y su propagación mundial es una amenaza para la continuidad de la eficacia de muchos medicamentos usados hoy día, y además puede hacer peligrar los grandes avances que se están consiguiendo contra algunas infecciones mortíferas importantes.

No se automedique...!

Orquialgia crónica: el dolor testicular

2011-04-06T12:14:00.000-07:00

El dolor testicular crónico, conocido también como orquialgia crónica, es definido como aquel dolor testicular intermitente que se presenta más de tres meses.

El tratamiento médico está orientado al uso de antibióticos, analgésicos, ansiolíticos, antidepresivos y un sin número de fármacos; siendo los resultados a veces insatisfactorios.

El tratamiento quirúrgico actualmente está ganando adeptos y una novedosa técnica, desarrollada por los especialistas de Urología Peruana, está dando resultados sorprendentes.

Hablaremos al respecto de la novedosa técnica de Denervación para el tratamiento del dolor teticular crónico.

Microdenervación del cordón espermático (MDCE)

Orquialgia o dolor testicular

El dolor escrotal o testicular, puede deberse a causas diversas como infecciones, torsión testícular y de apéndices, tumores, obstrucción, varicocele, espermatocele, hidroceles (rara vez), y puede también ser consecuancia de traumatismos (golpes), así como lesiones iatrogénicas posteriores a vasectomía o reparación de la hernia inguinal.

El dolor también puede originarse en otras partes del organismo y sentirse en el escroto, lo que se conoce como dolor referido (a distancia), y puede ocurrir como resultado de un cálculo ureteral, hernia inguinal indirecta, hernia hiatal o aneurismas de la arteria ilíaca común, trastornos lumbares, y atrapamiento del nervio debido a la fibrosis perineural.

Además, hay que reconocer que hasta el 50% de los pacientes pueden presentar una etiología idiopática. Problemas psiquiátricos y psicológios también deben considerarse como causales de este tipo de dolor.

Evaluación del paciente con dolor testicular

En la evaluación del paciente con dolor crónico testicular, debemos primero centrarnos en lo contenido en el escroto, descartartando causas de importancia médica y reversible como tumores, torsiones intermitentes(de testículo, hidátide), infecciones, y varicocele.

Se deben también considerar las causas de dolor referido.

El tipo de dolor debe ser catalogado semiológicamente en intensidad, tipo y localización.

Los factores desencadenantes deben ser considerados: micción, desposiciones, actividad física, actividad sexual, posición de sentado.

Los antecedentes quirúrgicos (cirugía de varicocele, vasectomía, hernia inguinal, cirugía abdominal, etc), los infecciosos y los traumáticos; también son relevantes.

El examen médico debe centrarse en el área genital, sin dejar de pensar en las patologías asociadas a dolor referido (litiasis, cólico renal, pielonefritis, apendicitis, etc).Se recomienda examinar el paciente de pie y en decúbito supino, iniciando en lado no doloroso o menos doloroso, si bilaterales. En algunas ocasiones es necesario el examen dígito rectal.

Los exámenes de laboratorio como el de orina, cultivo de orina ycultivo de semen.

La imagen de apoyo ideal es la Ecografía Doppler Color Testicular, siendo el examen que mayor aporte nos ofrece a nivel gonadal.

Nosotros utilizamos el bloqueo del cordón espermático ipsilateral con 20 cm3 de Bupivacaína al 0.20 a .25% como metodo diagnóstico.

Tratamiento

Tratamiento médico

Durante la evaluación inicial es prudente indicar un analgésico, prefiriendo los no esteroideos.

Si existe sospecha clínica e infección se debe iniciar antibiótico terapia. Las quinolonas y la doxiciclina han demostrado tener gran capacidad de penetración en la zona genital, y cubren satisfactoriamente los diferentes tipos de agentes infecciosos asociados a epididimitis e ITU´s.

Otras alternativas útiles son la utilización deantidepresivos tricíclicos o el denominado Neurontín.

El bloqueo del cordón ha sido de gran ayuda en procesos reagudizados, los cuales si se asocian a corticoides, logran romper el dolor cíclico.

La psicoterapia cumple un rol fundamental debido a las secualas psicológicas que produce el dolor crónico, siendo neesaria una evaluación psicológica inicial para descartar otas patologías.

Tratamiento quirúrgico

Cuando las opciones médicas fallan es necesaria la opción quirúrgica.

Existen diversas alternativas, inicialmente se puede proponer una exploración testicular con el objetivo de identificar la causa local del dolor.

La epidídimectomía se recomienda cuando el dolor testicular es localizado, valga la redundancia, en el epidídimo; y supone disminución de la fertilidad de la pareja.

Últimamente venimos desarrollando la técnica de Microdenervación del Cordón Espermático (MDCE), con resultados sorprendentes.

Microdenervacion del Cordón Espermático

Es un novedoso procedimeinto que hemos desarrollado con el fin de aliviar el dolor testicular crónico.

Para esta cirugía utilizamos como apoyo la microscopía, lo que supone adiestramiento en microcirugía; siendo la curva de aprendizaje rápida.

El objetivo de la cirugía es denervar (seccionar los nervios) el cordón espermático, sin lesionar los vasos sanguíneos (venas, arterias y linfáticos) ni el conducto deferente.

Si el paciente ha sido vasectomizado, debe realizarse la vasectomía nuevamente.

Las fascias y Darthos deben seccionarse totalmente.

Si el dolor es bilateral, recomendamoz realizar la cirugías lado por lado, dejando un período de 6 meses.

Microdenervation of the spermatic cord for the treatment of chronic orchialgia refractory to conservative management. Kurt H. Strom and Laurence A. Levine

Colocación de catéter suprapúbico

2011-03-31T05:18:00.000-07:00

El catéter suprapúbico (CSP) es una herramienta útil y ampliamente utilizada en la práctica urológica.
Es una derivación urinaria utilziada muchas veces en casos de emergencia ante la retención aguda de orina y la falla en el cateterismo vesical transuretral.
Las complicaciones que pueden surgir a partir de su inserción o de la atención médica continua, si bien son poco frecuentes, pueden llevar incluso riesgo de vida.
Al respecto de este noble procedimiento, la Sociedad Británica de Cirujanos Urólogos (British Association of Urological Surgeons) ha elaborado una guía, cuyo resumen a continuación comentamos y que creemos es de lectura obligatoria.
Las directrices se sugieren para ayudar a maximizar la seguridad del procedimeinto y garantizar las mejores prácticas en relación con el uso de CSP.

Cuando se presenta un episodio de retención urinaria es necesaria la dervación. Muchas veces al no poder realizar la colocación de la sonda por vía uretral, es necesaria la colocación de un catéter suprapúbico.

Guía europea de colocación de catéter suprapúbico

Consideraciones generales

Los médicos que están involucrados en el manejo de pacientes con catéteres a largo plazo debe considerar en cada caso si un CSP podría ofrecer ventajas para el paciente sobre el uso de un catéter uretral
Los pacientes portadores de CSP deberían tener acceso a un servicio eficiente y personal especialziado para la inserción CSP
Los pacientes que se someten a la colocación de CSP ya sea como un hecho aislado o como un procedimiento mixto deben someterse a un procedimiento de consentimiento informado, tanto verbal como escrito.

Del procedimiento de cateterización suprapúbica

Si los conocimientos técnicos necesarios para la inserción SPC no está disponible en un momento determinado, la aspiración suprapúbica de orina con una aguja de hasta calibre 21 puede ser utilizada como un medio para aliviar temporalmente los síntomas del paciente
La anestesia general o regional debe ser utilizado si la vejiga no se encuentra llena de al menos con 300 ml de líquido y en pacientes con lesión medular con un nivel de daño de T6 o por encima
El uso de la profilaxis antibiótica se recomienda para pacientescon sospecha de colonización bacteriana de la orina.
Las técnicas de inserción del catéter y los equipos son variados, y aún no han sido comparados en ensayos clínicos adecuados, la elección de la técnica es tanto una cuestión de preferencia individual. La técnica cerrada (punción abdominal) siempre tiene el riesgo de lesionar órganos intra-abdominales y se debe comunicar dicho risgo al paciente.
El examen ecográfico del abdomen puede ser utilizado como un complemento a la inserción CSP. Sin embargo, el médico implicado debe tener la formación adecuada. La ecografía sólo debe utilizarse para buscar la interposición de asas intestinales a lo largo del trayecto del catéter.
En el paciente con una vejiga fácilmente palpable y sin antecedentes de cirugía del abdomen inferior, se considera razonable para insertar un CSP mediante una técnica cerrada siempre que la orina puede ser fácilmente aspirado de la vejiga usando una aguja pasa a lo largo del trayecto del catéter previsto.
En el paciente en el que no hay antecedentes de cirugía del abdomen inferior, pero donde la distensión (más de 300 mL) de la vejiga no se puede palpar a causa de la obesidad, se considera que la inserción ciega no debe llevarse a cabo. En tales circunstancias, la ecografía puede utilizarse para identificar la distensión de la vejiga o la cistoscopia se puede utilizar para asegurarse de que una aguja de aspiración en el trayecto del catéter previsto está entrando en la vejiga en un punto apropiado en la pared anterior de la vejiga.
En el paciente, ya sea con un historial de cirugía del abdomen inferior o una vejiga que no pueden ser adecuadamente distendida, el CSP debe insertarse utilizando una técnica abierta o con el apoyo de imágenes para excluir la presencia de asas intestinales en el trayecto del catéter. Un procedimiento permite identificar la vejiga y la movilización de toda la interposición de intestino lejos del trayecto del catéter. Las imágenes para apoyar un procedimiento cerrado que incluyen el uso de la ecografía en manos expertas o tomografía computarizada.

Complicaciones postoperatorias

Los pacientes, el personal de apoyo y el personal clínico deben ser conscientes de que la atención médica de urgencia es necesario si se presentan síntomas que pudieran sugerir la presencia de una lesión en la inserción del catéter. Los síntomas se incluyen la persistencia o empeoramiento de dolor abdominal o el dolor que se extiende fuera del lugar de inserción del catéter.
Las instrucciones escritas que cubren la información de contacto e indicaciones para la búsqueda de asistencia médica debe ser administrada a pacientes y cuidadores inmediatamente después de la inserción del catéter.

Manejo a largo plazo del CSP

El uso de una válvula de catéter como una alternativa al drenaje contínuo libre debe considerarse siempre que la vejiga pueda contener la orina
El paciente debe tener un acceso rápido y fácil a los servicios de cambio de catéter y se ofrecerá la opción de cualquiera de ellos, además deberá enseñarse el manejo del CSP a sus cuidadores inmediato.
Si no es posible el cambio de CSP, deberá tener ingreso inmediato a una unidad de urología.
La administración de antibióticos está indicado cuando hay evidencia de celulitis en la zona de inserción del catéter o cuando hay evidencia de infección sintomática del tracto urinario.
Los antibióticos sistémicos no deben utilizarse para tratar infecciónes pericatéter sin complicaciones o bacteriuria asintomátic
Toda retención urinaria u obstrucción del catéter debe ser evaluada en un Servicio de Urología
La cistoscopia debe llevarse a cabo si los episodios de bloqueo de catéter son repetidos

Quistes de epidídimo

2011-03-08T20:26:00.000-08:00

Los quistes simples de epidídimo son motivo de consulta frecuente en nuestra práctica diaria. Muchos pacientes acuden a nuestro consultorio para preguntarnos sobre sus implicancias y su relación con el cáncer testicular.

Felizmente la gran mayoría de estos quistes son de origen benigno y no deben preocupar en demasía a quienes los portan.

Quiste de epidídimo simple

Los quistes simples de epidídimo (QSE) son formaciones quísticas congénitas que se asientan sobre el epidídimo. Son fácilmente palpables por el paciente quien muchas veces los confunde con un tumor de testículo o con un "tercer testículo". Si son voluminosos pueden ser confundidos con un hidrocele.

Causas

Primarios: sin antecedente materno de ingestión de tóxicos, son debido a anomalías primarias embrionarias.
Secundarios: a la administración de sustancias ingeridas por la madre durante el embarazo, como por ejemplo: tamoxifen y dietilestilbestrol

Dependiendo del órgano del que derivan pueden ser:

Quistes derivados de anomalías embrionarias de la membrana visceral de la vaginal o albugínea epididimaria.
Quistes derivados de apéndice testicular, (hidátide de Morgagni), se suelen situar debajo de la cabeza epididimaria.
Quistes derivados de apéndice epididimario, suelen ser pedunculados, y corresponden a restos del conducto mesonefrótico de Wolff.
Paradídimo u órgano de Giraldés, son restos de Wolff yestán situados en la parte superior de la cabeza del epididimo.
Organo de Haller o deferente aberrante craneal o caudal, pueden localizarse en cabeza o cola del epidídimo.

Los QSE suelen ser únicos, a veces, pueden estar tabicados, y no se conoce porqué aparecen con mayor frecuencia en el lado derecho, como hemos observado también en nuestros casos.
Cuando son de tamaño pequeño y múltiples se denomina enfermedad poliquística. Aunque la mayoría de estos quistes son únicos pueden aparecer asociado al síndrome de Meckel, hasta casi un 40%.

Síntomas

Estos quistes muchas veces se descubren en una exploración rutinaria y, otras veces, pueden mostrarse por dolor escrotal leve, continuo.

En casos de complicación como torsión o hemorragia, pueden manifestarse como un cuadro escrotal agudo equiparable a un episodio de torsión testicular.

Los hay asintomáticos, y posiblemente sean los mas frecuentes, generalmente diagnosticados por ecografía.

Diagnóstico

Con respecto al diagnóstico no existe ningún examen complementario específico que nos pueda confirmar la sospecha clínica.
La ecografía nos muestra una imagen anecoica (líquida), quística, redondeada, bien delimitada, a veces tabicada; sin embargo, esta imagen no es específica, sino que puede ser también observada en casos de hematomas, abscesos e incluso tumores sólidos.
También debe hacerse el diagnóstico diferencial con masas anecoicas, extratesticulares como hidroceles, colecciones de líquido como hematomas o abscesos. Además se ha observado que los quistes grandes no solamente comprimen o desplazan al testículo, sino que alteran su ecoestructura lo cual puede confundir con respecto al diagnóstico; no se conoce porqué pueden originar estos cambios ecográficos, originando falsos diagnósticos, pero parece ser que están relacionados con las compresiones vasculares, mejorando después de la extirpación del quiste.
Por lo que en caso de duda, se recomienda practicar una ecografía doppler testicular y una punción aspiración con aguj fina (PAFF).
El diagnóstico diferencial debe realizarse principalmente con los espermatoceles y tumores. Los espermatoceles suelen aparecer después de la pubertad, macroscópicamente y ecográficamente
son similares a los QSE, sin embargo, mediante PAAF se obtiene un líquido lechoso, cremoso, que contiene espermatozoides en su interior. Los tumores sólidos como: neurofibromas, leiomiomas, mesoteliomas, y algunos sarcomas, clínica y ecográficamente son similares a los QSE, sin embargo, suelen observarse en adultos.

Tratamiento

Generalmente al ser pequeños la conducta es observacional, es decir no se operan.

En los caos en que son muy voluminosos, se tornan dolorosos debido a isquemia por torsión, o son motivo de pensamiento rumiante por los pacientes, se recomienda la excéresis.

Últimamente en jóvenes y adultos, estamos utilizando la punción aspiración con excelentes resultados

En algunos pocos casos realizamos la epididimectomía parcial, sobre todo en aquellos secundarios a torsión y que se acompañan de necrosis parcial del epidídimo.

Si bien los quistes simples de epidídimo no entrañan riesgo alguno, es menester del urólogo realizar el correcto diagnóstico.

Feliz Día de la Mujer

2011-03-08T05:13:00.000-08:00

En reconocimiento a vuestra abnegada labor

También trabajamos para ellas...!

Tratamiento médico de la Hiperplasia Prostática Benigna

2011-03-06T05:43:00.000-08:00

La próstata con la edad aumenta de volumen en la gran mayoría de varones. Este aumento de volumen generalmente se debe a una enfermedad benigna conocida como Hiperplasia Prostática Benigna (HBP), y produce diversos síntomas. El tratamiento inicial es con fármacos, aquí detallaremos algunos de los aspectos mas importantes.

Tratamiento médico

Se piensa que el agrandamiento de la glándula prostática produce síntomas debido a dos causas principales:

Por obstrucción a la salida de orina de la vejiga debido al aumento de volumen glandular, lo que se conoce como componente estático.
Por aumento del tono de la musculatura lisa de la glándula, lo que aumenta a su vez la resistencia glándula , conocido como componente dinámico.

El conjunto de síntomas producidos por la HBP se denominan en la literatura médica como síntomas del tracto urinario inferior (STUI). Hay síntomas relacionados al vaciamiento de la orina como la polaquiuria la hescitación, el chorro débil, la intermitencia, el goteo terminal, y el sentimiento de vaciado incompleto; y hay síntomas relacionados al almacenamiento de la orina como el aumento de la frecuencia urinaria , la urgencia miccional y la nicturia.

El componente estático, al evitar la salida de la orina produce una sobredistensión de la vejiga, lo que puede causar cambios en la pared de la vejiga. La fibrosis resultante conduce a cambios en la función del músculo de la vejiga encargado del vaciamiento vesical (músculo detrusor), lo que se traduce en la urodinamia como inestabilidad del detrusor. La inestabilidad del detrusor produce irritación vesical y contribuye a los síntomas de almacenamiento.

La HBP se ha asociado con otras comorbilidades como retención aguda de orina (RAO), insuficiencia renal, el desarrollo de los cálculos en la vejiga, incontinencia urinaria, y las infecciones recurrentes del tracto urinario.

El objetivo del tratamiento para la HPB es aliviar uno de los componentes (estático o dinámico) de esta enfermedad. Durante muchos años, las opciones de tratamiento primario para HPB era la cirugía, sin embargo el número de cirugíade de próstata (prostatectomía) realizado para la enfermedad relacionada con la HPB se ha reducido.
Esta disminución en la tasa de prostatectomía es atribuible a una variedad de factores. Uno de los principales factores es que desde hace varios años se incentivo el tratamiento médico de la HBP en favor de el tratamiento quirúrgico. El desarrollo de tratamientos médicos seguros y eficaces para la HBP es responsable en gran medida de este cambio en el enfoque de tratamiento.
Tradicionalmente, el objetivo principal del tratamiento ha sido para aliviar STUI molestos que resultan del crecimiento de la próstata.
Actualmente nos enfocamos en alterar la progresión de la enfermedad y en prevenir las comorbilidades que pueden estar asociadas con HPB.
Una gran variedad de clases de medicamentos se utilizan para el tratamiento médico de la HPB, actualmente se utilizan:

Antagonistas alfa-adrenérgicos
Inhibidores de la 5-alfa reductasa (5-ARI),
Antimuscarínicos,
Fitoterapéuticos
Inhibidores de la fosfodiesterasa
Neurotoxinas intraprostáticas
Análogos de la hormona liberadora de hormona luteinizante (LHRH) .

La correcta elección del fármaco debe ser individualizada y supone gran experiencia en el manejo de estas sustancias, debido a que no están excentas de manifestasiones adversas.

Incontinencia urinaria en el varón

2011-03-01T18:43:00.000-08:00

La pérdida involuntaria de orina afecta también a los varones.

En muchas ocasiones es consecuencia de una infección urinaria o del crecimiento de la próstata; esta última conocida como incontinencia urinaria por rebosamiento.

También se puede presentar como una consecuencia de cirugía prostática.

La incidencia de la incontinencia urinaria es de aproximadamente del 1% al 3% después de la cirugía por hiperplasia prostática benigna.

En el caso de la prostatectomía radical, la incidencia de pérdida urinaria involuntaria es desde 2,5% al 87% , dependiendo de la serie que se utilize.

A continuación algunos detalles importantes sobre la incontinencia posterior a cirugía prostática.

Pérdida de orina posterior a cirugía de próstata

La incontinencia urinaria (IU) se presenta muchas veces como consecuencia de una cirugía de próstata, y como es de suponer tiene un impacto negativo significativo en la calidad de vida de los pacientes.

La mayoría de pacientes tienen algún grado de incontinencia inmediatamente después de la retirada de la sonda posterior a cirugía prostática, esta IU mejora progresivamente en el tiempo y puede ser un síntoma molesto hasta 1 año después de la prostatectomía.

La pérdida de orina puede deberse a una anomalía de la vejiga (disfunción vesical) o alteraciones en la función esfinteriana, siendo que esta última es la causa mas frecuente en pcientes post operados de próstata. Cabe resaltar que también puede presentarse problemas mixtos, es decir disfunción vesical asociada a disfunción esficteriana.

La disfunción vesical, se debe a un mal funcionamiento de la vejiga, que generalmente se encuentra incluso antes de la cirugía prostática, y que podría predecirse de realizarse un estudio urodinámico.

La disfunción esficteriana implica una falla en el mecanismo de válvula del esfíncter urinario externo.

A la sazón debemos saber que existen dos esfíncteres en el varón humano, ambos encargados de contener la orina y en determinado momento de ´´abrirse´´ estas compuertas se produce la micción. El esfíncter interno, ocalizado a nivel del cuello vesical y el esfíncter externo, localizado a nivel de la uretra membranosa (en el apex de la próstata). (vea el dibujo)

Evaluación de la pérdida de orina posterior a cirugía de próstata

En la evaluación de todo paciente que presente IU posterior a cirugía debemos considerar:

Anamnesis

Conocida como entrevista con el paciente, en ella se debe evidenciar la presencia de IU antes de la cirugía o de síntomas urinarios irritativos u obstructivos; primordialmente

Examen clínico

Además de el examen general, se deben evaluar el área genital, la consistencia prostática (buscando remanentes), el tono del esfíncter anal y maniobras de valsava.

Diario miccional

Útil para objetivar las características miccionales de cada paciente, es muy recomendable utilizar este instrumento que va a aportar importante información sobre la frecuencia, severidad e impacto de los síntomas del tracto urinario inferior, cuantificac las pérdidas (número de paños o pañales diarios).

Cistouretroscopia

Conocida también como cistoscopia; es un examen que se debe realizar para descartar la presencia de estenosis uretral o contractura del cuello vesical. En la inspección endoscópica del esfínter se pueden detectar anomalías importantes, pero el examen cistoscópico no determina la función del esfínter. Después de una resección transuretral de próstata (RTUP) por ejemplo, la ausencia del verumontanum sugiere lesión esfinteriana. Después de la prostatectomía radical, una anastomosis uretrovesical a nivel del esfínter externo puede sugerir también insuficiencia del mecanismo del esfínter.

Evaluación urodinámica

Conocida también como urodinamia o estudio urodinámico, es esencial para determinar la causa de la incontinencia después de la prostatectomía y debe realizarse en pacientes en los cuales se pretende utilizar tratamiento quirúrgico de la IU. Esta evaluacion, como hemos visto anteriormete, implica la simulación del llenado y vaciado vesical; los datos obtenidos son analizados en un computador y los resultados orientan al urólogo en la desición terapéutica. La investigación proporciona información sobre la función de la vejiga y de los esfínteres, y evaua la contractilidad vesical y el flujo durante la micción. Durante la fase de llenado vesical en la evaluación urodinámica, si la fuga de orina se produce durante el esfuerzo en ausencia de un aumento en la presión del detrusor, la incompetencia esfinteriana se demuestra. Se debe poner interés en el comportamiento vesical durante la fase de llenado urodinámico, evaluando la compliance vesical, la capacidad vesical y el comportamiento del músculo vesical, denominado músculo detrusor. En la fase de vaciado vesical (uroflujometría), importantes datos de prsión se pueden obtener, dandose sospechas de obestrucción infravesical o disinergia vesico esficteriana, por citar algunos ejemplos.

Electromiografía

Útil en la evaluación del suelo pélvico, indicada en casos complicados con disfunción neurológica.

Tratamiento

Existen muchas opciones para el manejo de los pacientes con incontinencia después de la prostatectomía, si bien la mayoría de las veces la IU mejora en el tiempo y no es necesario un tratamiento largo y tedioso, en otras ocasiones debe actuarse inmediatamente.

La incontinencia según nuestra experiencia puede presentarse hasta después de los 6 meses de operado, y el problema se resuelve espontáneamente a las 4 semanas del postoperatorio.

Actualmente para el tratameinto de la IU posterior a cirugía se sonsidera:

Tratamiento farmacológico
Fisioterapia del suelo pélvico
Terapia de estimulación eléctrica
Inyección uretral.
Cirugía

El gold standard quirúrgico en la incontinencia posterior a la prostatectomía es la colocación de esfínter artificial urinario.

Reversión de Vasectomía

2011-02-23T12:09:00.000-08:00

La vasovasostomía, se realiza para restaurar la fertilidad en los varones previamente sometidos a vasectomía.

La Vasovasostomía consiste en la unión de los segmentos de los conductos deferentes previamente seccionados o ligados.

La gran mayoría de vasovasostomias se realizan para revertir una vasectomía previa, pero el procedimiento es a veces indicado para la reparación de una lesión iatrogénica vasal secundaria a la cirugía previa (por ejemplo, herniorrafia inguinal).

Comentamos al respecto de este procedimiento.

Vasovasostomía, cirugía de reversión de la vasectomía

En edición...!

Disfunción eréctil neurógena

2011-02-22T16:15:00.000-08:00

Existen muchos factores que pueden ocasionar disfunción eréctil (DE), dentro de los cuales tenemos a los problemas vasculares principalmente, pasando por enfermedades crónicas como la diabetes e hipertensión, el uso de fármacos y problemas del sistema nervioso.
Cuando la DE se debe a problemas o enfermedades del sistema nervioso, se denomina disfunción eréctil de origen orgnánico.

Impotencia sexual masculina de origen nerviosa

Si bien las enfermedades neurológicas como causa de disfunción erécitl no son tan frecuentes, se estima que la tasa de incidencia de la disfunción eréctil de origen neurogénico es entre el 10% y 19%.

Se distinguen tres tipos diferentes de la disfunción eréctil neurógena: periférica, espinal y supraespinal.

La disfunción eréctil periférica

Puede ser causada por la interrupción de los nervios sensoriales que llevan la información local para el cerebro como un brazo aferente del reflejo de la erección, y también por la alteración de los nervios autonómicos que median la relajación del músculo liso trabecular y la dilatación arterial.

Las razones para las neuropatías periféricas con la disfunción eréctil son diversas:

Enfermedades infecciosas y crónicas (sida, lepra, lupus eritematoso, lupus sistémico),
Trastornos metabólicos (diabetes mellitus, alcoholismo, uremia, hipotiroidismo);
Tóxicos (neurotoxinas péptido, metales pesados), y
Trauma pélvico

La disfunción eréctil supraespinal

Se puede atribuir a cualquiera de las siguientes causas: accidentes cerebrovasculares, encefalitis, la degeneración del tumor olivopontocerebeloso, Enfermedad de Parkinson o la epilepsia

Los pacientes con lesión de la médula espinal sufren de disfunciones sexuales diferentes, incluyendo alteraciones en la eyaculación, el orgasmo y la función eréctil.

La disfunción eréctil espinal

Depende del nivel de la lesión y el grado.

Los pacientes con una lesión medular incompleta aún puede recibir la señal de entrada de la erección psicógena y puede mantener la función eréctil.

Cuando la lesión está por encima del centro nervioso parasimpático sacro, la erección reflexogénica ocurre comúnmente.

Los pacientes con lesiones completas que afectan el centro parasimpático sacro tienen disfunción eréctil severa

Causas de disfunción eréctil espinal son las lesiones de la médula espinal, enfermedad del disco, tumores localizados, mielodisplasia, aracnoiditis y la esclerosis múltiple.

Impotencia sexual

2011-02-22T15:57:00.001-08:00

La calidad de la erección siempre es un tema central en los diversos congresos de urología del orbe. La dificultad de obtener una adecuada erección es conocida como disfunción eréctil. Nos avocaremos a tratar este tema en los siguientes artículos.

Disfunción eréctil: la impotencia sexual masculina

La Disfunción Eréctil (DE) o impotencia masculina es definida como la incapacidad de obtener y mantener una erección suficiente para una mutua satisfacción en el momento de la cópula.
Está asociada a menudo a enfermedades como diabetes mellitus, hipertensión arterial, insuficiencia cardiaca, enfermedades neurológicas y psiquiátricas (depresión); así como también al uso de ciertos fármacos, como los utilizados en tratar las enfermedades anteriormente citadas.

Afecta en una proporción distinta, según los países, así en EE.UU. el 52% de los hombres entre 40 y 70 años tienen disfunción eréctil en algún grado, por el contrario en España sólo será del 17% para varones con edades comprendidas entre 40 y 70 años y del 12% para los que tienen entre 25 y 70 años.

En el Perú no existe una base de datos adecuada, sin embargo mas de la quinta parte de adolescentes refieren haber tenido algún episodio de importencia; cifras que aumentan a caso la mitad en varones mayores a 40 años.

La edad es el factor de riesgo más importante para padecer disfunción eréctil de cualquier grado y a mas edad, mayor severidad del proceso.

Curiosamente la DE aumenta con la edad, y con la edad también aumentan las enfermedades, pudiendo ser más que una coincidencia, una consecuencia de estas enfermedades, pudiendo ser un síntoma de enfermedades importantes, como la diabetes, hipertensión, ateroesclerosis, enfermedades hepáticas, etc.

Otras veces es consecuencia de la toma crónica de fármacos, con acción hormonal, psicotropos o antihipertensivos.

Tanto el abuso de alcohol como drogas (cocaína, heroína, etc.) se ha asociado a disfunción eréctil.

El tabaco produce disfunción eréctil por daño vascular, pero también se ha asociado como factor de riesgo independiente a las enfermedades crónicas relacionadas con el consumo de tabaco.

El diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad está en manos del especialista que es el Urólogo.
Se recomienda que el tratamiento de la disfunción eréctil se realice en tres etapas que denominamos primera, segunda y tercera línea de terapia.
En la primera línea de terapia se incluye la terapia sexual y la terapia oral.
En la segunda línea de terapia se incluye la terapia intracavernosa, la terapia intrauretral y los aparatos de vacío.
En la tercera línea de terapia se incluye la cirugía arterial, la cirugía venosa y la colocación de implantes.
Conversaremos más al respecto.

Vasectomía

2011-02-19T03:11:00.000-08:00

La vasectomía es un método anticonceptivo efectivo y seguro.

Es un procedimiento quirúrgico que consiste en seccionar los conductos deferentes (el pequeño tubulo que transporta los espermatozoides desde los testículos).

De esta manera se impide el flujo normal de espermatozoides en la eyaculación durante el coito, evitándose de esta manera el embarazo.

La vasectomía no afecta de manera importante el volumen de la eyaculación, ni menos la potencia sexual.

Tampoco afecta el nivel hormonal, por lo que el deseo sexual se mantiene intacto.

La vasectomía ha sido utilizada como un método anticonceptivo durante mas de tres décadas.

Y Usted ¿qué espera?

Todo acerca de la vasectomía

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Día de los enamorados

2011-02-14T11:22:00.000-08:00

Dr. Fínger nos informa al respecto del origen de la festividad que da origen al día de los enamorados.

Una artículo que merece ser leído.

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Danza con lobos

Biopsia de próstata

2011-02-14T09:28:00.000-08:00

Una biopsia de próstata es un procedimiento urológico invasivo diseñado con el propósito de extraer muestras detejido prostático, en pacientes con sospecha de cáncer de próstata.
Puede encontrar Usted en la literatura médica abundante información al respecto, y generelmente esto conlleva a confusión.
Preguntas como ¿Por qué se realiza?, ¿Cuando indicarla?, ¿Qué esperar de los resultados? ¿Donde realizarla?, son frecuentes en los consultorios de urología.

Si desea usted saber más al respecto de la Biopsia Prostática,

ingrese al siguiente link ...!

Biopsia Prostática

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Síndrome de iris flácido intraoperatorio

2011-02-13T08:50:00.000-08:00

La tamsulosina se ha utilizado como un agente para mejorar los síntomas urinarios, a menudo en los hombres con una próstata agrandada. Actúa como un antagonista alfa-1 e inhibe la contracción del músculo liso dentro de la vejiga urinaria y la próstata.

En hombres mayores de 50 años existe elevada prevalencia de cataratas.

Dado que en el iris del ojo existen receptores adrenérgicos alfa 1a, similares a los de las fibras musculares de la próstata, el efecto bloqueante de la tamsulosina también afecta al iris neutralizando los efectos de los medicamentos usados para producir midriasis, elemento necesario para poder realizar el procedimiento correctamente.

Los efectos de la Tamsulosina en el ojo durante la cirugía de iris se conocen como Síndrome de Iris Flácido Intraoperatorio.

Tamsulosina y síndrome de iris flácido intraoperatorio

La Tamsulosina fue aprobada como una nueva molécula por la FDA en USA, el año 1997 con el nombre de Flomax por el laboratorio Boehringer Ingelheim y desde esa fecha se convirtió en un medicamento ampliamente utilizado en todo el mundo en hombres con hiperplasia prostática benigna.

La gran ventaja de la tamsulosina es que bloquea de manera específica los receptores adrenérgicos alfa 1a de las células musculaturas lisas de la próstata, aliviando las molestia durante la micción. Como se sabe los problemas prostáticos habitualmente se inician en general después de los 50 años de edad.

La catarata es una enfermedad común caracterizada por la opacificación parcial o total del cristalino.

Para efectos de su tratamiento se retira el cristalino dañado colocándose en su lugar una lente conel objetivo de mejorar la refraccón de la luz, cirugía conocida como facoemulsificación.

El Facoemulsificador del cristalino, instrumento utilizado en el tratamiento quirúrgico de las cataratas, fué patentado por Heinz en 1990 y finalmente mejorado por William Banko en Maroneck, NY (USA) en 2001.

La cirugía de facoemulsificación tiene mas de treinta años, y ha tenido algunas variaciones técnicas, siendo realizada con gran eficacia y seguridad actualmente.

Los pacientes sometidos a cirugía de cataratas pueden también sufrir de enfermedad prostática, y por ende reciben tratamiento para esta enfermedad.

Se ha descrito en pacientes sometidos a cirugía de cataratas y que consumen Tamsulosina para el tratamiento de enfermedad prostática, el denominado síndrome de iris flácido intraoperatorio.

Síndrome de iris flácido intraoperatorio

Este síndrome es descrito en el año 2005 por Chang y Col., mediante un estudio retrospectivo realizado en Los Altos y San Rafael, California, USA, reportando los primeros casos.

Este síndrome se caracteriza por lo siguiente:

Pobre dilatación pupilar pre-operatoria
Miosis progresiva intra-operatoria
Iris flameante y tendencia al prolapso hacia la incisión de la facoemulsificación

Estudios posteriores de tipo prospectivos han confirmado lo reportado inicialmente por Chan y col. y evidencian un incremento de la tasa de complicaciones en pacientes medicados con tamsulosina y que presentaban el síndrome del iris flácido durante la cirugía de cataratas.

Las complicaciones reportadas a la fecha son:

Trauma del iris,
Ruptura de la cápsula posterior, y
Pérdida del humor vítreo

Sabemos que la tamsulosina inhibe de forma selectiva los receptores alfa 1A de la próstata, y gracias a esta especificidad produce muy poca hipotensión ortostática, efecto secundario de los otros alfa bloqueadores. Sin embargo estos receptores alfa 1A son los receptores adrenérgicos mayoritarios en el músculo dilatador de la pupila. El bloqueo continuo de estos receptores conduce a la atrofia del citado músculo. Ello condiciona la mala midriasis inicial y la tendencia a la salida del iris a través de las incisiones. durante la cirugía de catarata Por todo ello el tiempo quirúrgico se prolonga de forma significativa y aumenta la probabilidad de que se produzcan complicaciones (fundamentalmente ruptura de cápsula posterior, desinserción zonular, atrofia traumática del iris, picos hipertensivos postquirúrgicos y descompensación corneal por pérdida endotelial).

El síndrome de iris flácido intraoperatorio (SIFI) puede producirse también con otros alfabloqueadores como terazosina, doxasosina y alfuzosina. Sin embargo, lo cierto es que la mayor parte de la literatura pone de manifiesto que la relación es especialmente estrecha con la tamsulosina. Uno de los trabajos mencionados, estudiaba 92 ojos y encontraba un OR de 32,15 entre tamsulosina y alfuzosina a favor de la primera.

La evidencia científica indica que el consumo de tamsulosina aumenta de forma muy significativa la probabilidad de que se produzcan complicaciones durante la cirugía de catarata (y en menor medida durante otras cirugías oftalmológicas como la cirugía de glaucoma).

No todos los pacientes que toman tamsulosina desarrollan un síndrome de iris flácido durante la cirugía de catarata, ni todos lo desarrollan con la misma severidad. Aún así de lo que no hay duda es de que se trata de un problema epidemiológico muy relevante, pues las 2 patologías que condicionan su aparición son muy prevalentes.

Un estudio publicado por Bell y col. ( JAMA. 2009; 301:1991-6) analiza 96.128 procedimientos quirúrgicos en el área sanitaria de Ontario, llegando a la conclusión de que el hecho de que consumir tamsulosina multiplicaba por 2,33 el riesgo de que el paciente tuviera que ser sometido en el postoperatorio inmediato a una segunda cirugía. Teniendo en cuenta que la mayor parte de los pacientes que sufren una complicación no precisan una segunda cirugía, podemos hacernos una idea de las dimensiones que alcanza este problema.

El SIFI puede producirse varios años después de haber cesado el tratamiento

Se cree que esto sucede debido a que la inhibición continuada por parte de la droga del músculo dilatador de la pupila conduce a la atrofia del mismo, haciendo del SIFI una enfermedad parcialmente reversible. De hecho, recientemente se ha demostrado utilizando tomografía óptica de coherencia (OCT) del segmento anterior que los pacientes que consumen o han consumido fármacos antagonistas de los receptores alfa presentan una reducción muy significativa del espesor iridiano (355 micras en el grupo tratado, 447 micras en el grupo control)5. Por ello retirar el fármaco unos días antes de la cirugía no esta claro que resulte totalmente eficaz.

Para la cirugía de catarata en pacientes que utilizan Tamsulosina, a la fecha no existe una estrategia definida, lo que ha oblogado a los especialistas en Oftalmología a hacerse de recursos técnicos nuevos.

Aún queda mucho por estudiar en este importante síndrome y debe ser ampliamente discutido en Cursos y Congresos de la especialidad Oftalmológica y Urológica.

Es menester de los Urólogos el mantenerse al tanto del SIFI, y desde esta columna ofrecemos nuestro aporte a la comunidad urológica peruana.

Guía de Hiperplasia Prostática Benigna

2011-02-11T08:31:00.000-08:00

La Sociedad Norteamericana de Urología (AUA) ha lanzado online, su nueva Guía para el diagnóstico y tratamiento de la hiperplasia benigna de la próstata (HBP), la cual no es actualizada desde el 2003 y de ahí la importancia de esta publicación.

Las directrices actualizadas incluyen un algoritmo de diagnóstico detallado para guiar a los médicos en diagnosticar y tratar los síntomas del tracto urinario inferior (STUI) que resultan de la HBP. También proporcionan información detallada sobre las estrategias de abordaje de la HBP.

Guía actualizada en Hiperplasia Prostática Benigna

De acuerdo con la AUA, la actualización de 2003 proporcionó información clave sobre el uso de métodos quirúrgicos y médicos, mientras que la versión 2010 actualizada contiene recomendaciones para el uso de los fármacos anticolinérgicos y el uso de terapias láser. Además, la edad del paciente se ha rebajado de 50 años a 45 años para mejorar la orientación para el tratamiento de los hombres más jóvenes con STUI.

Llama la atención las nuevas directrices para mantener vigilancia sobre el recientemente conocido síndrome de iris fláccido intraoperatorio en pacientes con cataratas, los cuales están tomando bloqueadores alfa para tratar la HPB.

Las guías recomiendan que los pacientes deben ser preguntados por alguna cirugía programada de cataratas antes de comenzar un régimen de alfa-bloqueante, y si la cirugía es planeada, alfa-bloqueadores deben evitarse hasta después del procedimiento.

La guía recomienda lo siguiente:

Inicio de evaluación a los 45 años
Examen clínico complete incluyendo el dígito rectal
Examen de orina completa
Antígeno prostático específico
Creatinina sérica

Vaginosis bacteriana

2011-02-08T06:01:00.000-08:00

Vaginosis bacteriana (VB) es el nombre que se le da a una afección que ocurre en las mujeres, en la cual el equilibrio bacteriano normal en la vagina se ve alterado y en su lugar ciertas bacterias crecen de manera excesiva. En ocasiones, va acompañada de flujo vaginal, olor, dolor, picazón o ardor

Esta enfermedad es considerada en la actualidad la puerta de entrada de infecciones mas severas, además de que su presencia favorce las infecciones de transmisión sexual.

Vaginosis bacteriana

La vaginosis bacteriana (VB) es una condición caracterizada por la pérdida parcial de los lactobacilos vaginales (flora vaginal normal) por una parte, y la masiva proliferación polimicrobiana anaerobia de la mucosa vaginal, por otro.

La etiopatogenia es desconocida sin embargo existen factores de riesgo asociados con la VB, incluyendo la etnia negra, las relaciones sexuales y las duchas vaginales.

La VB generalmente es asintomática, y junto con la candidiasis vulvovaginal, son los motivos de consulta mas frecuente.

En los últimos años V B se ha convertido en un problema mundial debido a la gran cantidad de enfermedades infecciosas asociadas a esta patología.

Las infecciones asociadas a VB pueden ser de dos tipos:

Infecciones oportunistas
Infecciones de transmisión sexual

En la primera categoría, se encuentran la endometritis posparto y postaborto, la enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) y; en el embarazo, la pérdida fetal tardía y parto prematuro espontáneo.

En la segunda categoría, se encuentran la Trichomonas vaginalis, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, HSV-2 y VIH-1.

Por otra parte, se ha documentado que la VB propaga la replicación viral y la excreción vaginal del VIH-1 y virus HSV-2, aumentando así aún más la propagación de estas enfermedades de transmisión sexual.

Síntomas

La vaginosis bacteriana es asintomática en mas de la mitad de los casos.

Cuando presenta síntomas, generalmente está acompañada de olor fétido, flujo vaginal abundante en ausencia de cualquier signo sensible de la inflamación

Diagnóstico Clínico

En 1983, Amsel y cols. publicaron los criterios de diagnóstico clínico para la vaginosis bacteriana, que han demostrado ser particularmente útiles en la práctica clínica y por lo tanto están todavía en uso hoy en día. El diagnóstico clínico de VB se hace si tres de los cuatro signos siguientes están presentes:

Un flujo vaginal adherente y homogéneo de color blanco grisáceo;
Un pH vaginal superior a un valor de 4,5;
Presencia de células guía en el examen en fresco. Ésto se detecta diluyendo la secreción en 1 ml de solución salina y se observa al microscopio a 40x.

Prueba de liberación de aminas positivas. Ésta se lleva a cabo al mezclar la secreción con algunas gotas de hidróxido de potasio al 10%; al alcalinizar el medio se liberan aminas y ácidos, lo cual le da un olor típico a "pescado".

Diagnóstico laboratorial

Existen muchos tipos de pruebas laboratoriales, inclusive auto test, las señaladas a continuación no necesariamente se encuentran disponibles en todos los países.

Test de Gram
Test del Guante
Test de trimetilamina (mediante sensores)
Fem Card (una combinación de trimetilamina y pH)
Test de actividad de selidasa (BVBlue System)
Test de Proline Aminopeptidasa (PIP Activity Card)
Test de Hibridación de DNA para Gardenella (The Affirm System)
Diangóstico molecular (mediante PCR)

Tratamiento

Existen diveros tipos de tratamiento, actualmente lo mas recomendable es el uso de antibióticos (con el metronidazol y la clindamicina a la cabeza). Algunas alternativas son el uso de antisépticos y desinfectantes, acidificación vaginal, neutralizantes, la ingesta o aplicación tópica de yogurt y los probiótico.

Nosotros recomendamos el tratamiento conjunto de la pareja y el uso de condon mientras dure dicho tratamiento.

Ligamento suspensorio

2011-02-07T13:27:00.000-08:00

El ligamento suspensorio del pene es seccionado con el objetivo de producir aumento peniano. Algunos se preguntaran si dicha sección ocasionar algún efecto colateral. El estudio de los mecanismos de la erección en monos ha develado que el fenómeno es similar al de los humanos, lea a continuación las conclusiones.

La utilidad del ligamento suspensorio en la especie humana

La erección en la mayoría de los animales, es un mecanismo mecánico y dinámico: por mandato cerebral un grupo muscular pélvico lleva el pene hacia delante para ocasionar la erección; y de la misma forma otro grupo muscular, antagonista hace lo contrario, escondiendo el pene.

Los primates, dentro de los cuales se encuentra el hombre, además de compartir características tales como pulgares oponibles, manos con 5 dedos, ojos con visión estereoscópica, tronco flexible y cerebro proporcionalmente mayor; tiene una característica adicional común, poco conocida y recientemente estudiada: el mecanismo de la erección:

La diferencia con otras especies estriba en que la erección de los primates (y la humana) está dada por el aumento de la presión hidrostática dentro de los cuerpos cavernosos, producida por el eumento del llenado de los mismos.

En los primates, el ligamento suspensorio del pene y los ligamentos fundiformes cumplen el rol de adherir o pegar el pene hacia el pubis cuando se desplaza en 4 patas, evitando así que quede péndulo, ocasionando daño al órgano copulador.

Ya en los humanos, que bipedestan, aquella función queda relegada al uso de la ropa, específicamente el de la ropa interior, siendo dichos ligamentos tan sólo un rezago embrionario, no cumpliendo a la fecha ninguna función en el mecanismo de la erección de la especie

Hidronefrosis, hidrouréter y ureterohidronefrosis

2011-02-03T06:53:00.000-08:00

La Hidronefrosis y el hidrouréter, muchas veces denominadas conjuntamente ureterohidronefrosis son condiciones de relativa frecuencia en urologia.

La hidronefrosis se define como una dilatación de la pelvis renal y los cálices.

El hidrouréter se define como una dilatación del uréter.

La presencia de hidronefrosis o hidrouréter debe considerarse como una respuesta fisiológica a la interrupción del flujo normal de la orina desde los riñones hacia la vejiga, lo que se evidencia como una dilatación de las vías urinarias en la ecografía, urografía excretora o tomografía. Aunque generalmente esto se debe a un proceso obstructivo, en algunos casos, como el megauréter, es secundario al reflujo vesicoureteral.

Algunos raros casos los procesos obstructivos no producen de dilatación de las vías urinarias.

La Hidronefrosis y el hidrouréter pueden deberse a procesos benignos, como el hidroureteronefrosis fisiológicos del embarazo; o a posibles situaciones de riesgo para la vida, tales como hidronefrosis o pionefrosis infectados. Generalmente la ureterohidronefrosis (UHN) produce síntomas, sin embargo en algunas ocasiones se considera un hallazgo, por ser descubierta de manera accidental y sin sintomatología. De no diagnosticarse a tiempo, la UHN puede conducir a la hipertensión, la pérdida de la función renal y la sepsis. En consecuencia, todos los pacientes que se encuentran UHN deben ser evaluados por el especialista que es el Urólogo.

Hidronefrosis: la dilatación de las vías urinarias

La interupción del flujo urinario que sucede en la Ureterohidronefrosis (UHN) puede darse en cualquier punto de la vía urinaria ubicado entre el riñón hasta el meato uretral.
El aumento de la presión ureteral (aumento de la presión hidrostática en el lúmen ureteral) produce cambios marcados en la filtración glomerular, función tubular, y el flujo sanguíneo renal.
Para tratar de explicar lo que sucede en la UHN me permito un ejemplo que comunmente explico a pacientes y alumnos.
Imaginemos una bomba de agua conectada a una manguera. Si presionamos la manguera, esta tiende a dilatarse, ´´regresando´´ el agua impulsada por la bomba; esto trae como consecuencia, de no resolver el problema de la manguera a tiempo, que la bomba pierda eficacia, y de dejarse el problema mucho tie mpo, se funda la bomba.
Similarmente al ejemplo, en el riñón, la tasa de filtración glomerular (TFG) disminuye significativamente después de pocas horas la obstrucción aguda. Hay que resaltar que la disminución de la tasa de filtración glomerular puede persistir durante semanas incluso después del alivio de la obstrucción.
Además, la capacidad de transporte tubular renal de sodio, potasio, y de protones, ademas de la función de concentrar y diluir la orina está muy deteriorada. La magnitud de la falla funcional se relaciona directamente con la duración y extensión de la obstrucción. Períodos obstructivos breves se limitan a trastornos funcionales reversibles con pocos cambios anatómicos asociados. Ya interrupciones crónicas conducen a la atrofia tubular y la pérdida profunda de nefrona permanente, pudiendo llegar a la insuficiencia renal.

El aumento de la presión ureteral adicionalmente produce reflujo venoso y linfático.

La diatación renal en la hidronefrosis, se ve limitada por el parénquima renal, en cambio en el hidroureter puede alcanzar grandes dimensiones.

Es difícil determinar el tiempo que un paciente tiene UHN, y generalmente la consideramos aguda o crónica en base a la respuesta al tratamiento, es decir, una hidronefrosis que permite la recuperación completa de la función renal luego de corregida la causa, es considerada como AGUDA. Por el contrario, en la UHN CRÓNICA la pérdida de función renal es permanente.

EPIDEMIOLOGIA
Al ser de causa variable, los datos de frecuencia, incidencia distribución etárea y de género; son variables a nivel mundial, pero resumimos lo mas resaltante.

La incidencia de hidronefrosis bordea el 3% a nivel mundial
En menores de 60 años es más frecuente en mujeres
En mayores de 60 años es más frecuente en hombres
En las mujeres, el embarazo y los tumores son causa frecuente de esta patología
En los varones la causa mas frecuente es el agrandamiento prostático (hipertrofia prostática) y el cáncer prostático
En jóvenes, la causa mas frecuente es la presencia de cálculos
En niños, la causa es la enfermedad de reflujo y la obstrucción de la unión ureteropélvica.

Infección urinaria en la mujer: cómo evitar la recurrencia

2011-01-28T13:22:00.000-08:00

Las infecciones urinarias en las mujeres son motivo de consulta frecuente en nuestro centro urológico. Dentro de los diferentes tipos de infecciones de orinas se encuentran las infecciones urinarias (ITU) recurrentes.
Se define que un paciente tiene infección urinaria recurrente (ITU-R) cuando presenta tres o más ITUs sintomáticas en el plazo de 12 meses o cuando presenta dos o más ITUs sintomáticas en seis meses. La recurrencia puede deberse a una re-infección o a una recaída.
En la gran mayoría de los casos la ITU-R se debe a una re-infección (95%), la cual es producida por una bacteria proveniente desde fuera del tracto urinario, cuyo reservorio es la microbiota intestinal, y generalmente se presenta después de dos semanas del tratamiento del episodio inicial.
La recaída o persistencia bacteriana es muy infrecuente (menos de 5%), es producida por la misma bacteria desde un foco dentro del tracto urinario, en las primeras dos semanas después del tratamiento inicial y tiene la importancia que sus causas son curables.

Prevención de la recurrencia de infección urinaria en la mujer

Las medidas generales para la prevención de la recurrencia incluyen limitar el uso de espermicidas y el uso de tampón vaginal, aumentar la ingesta de líquidos y practicar la micción post-coital temprana.

En la prevención de la recurrencia se han planteado las siguientes terapéuticas:

Profilaxis antimicrobiana
Terapia de reemplazo estrogénico en la mujer post-menopáusica
Uso de vacunas
Ingesta de arándano rojo (Cranberry)
Aplicación vaginal de Lactobacillus
Terapia intermitente

Profilaxis antimicrobiana

Puede ser continua a dosis baja o post-coital

Profilaxis antimicrobiana continua a dosis baja.

Es la piedra angular de la prevención de la recurrencia y está avalada por numerosos estudios realizados en diferentes poblaciones. Disminuye la recurrencia en 95% al comparar con la experiencia previa o con el uso de placebo (reduce la frecuencia de ITU de 2-3 a 0,1-0,2 episodios por paciente al año). Se lleva a cabo con una dosis nocturna durante seis meses, lo que se fundamentaría en el hecho de que las ITU-R parecen agruparse en este lapso en algunos pacientes. La mayoría de los pacientes vuelven a su patrón inicial de recurrencia seis meses después de suspenderla. Se puede usar nitrofurantoína, ß-lactámicos o fluoroqui-nolonas.

Profilaxis antimicrobiana post-coital.

Se utilizan los mismos fármacos y dosis de la profilaxis continua, administradas sólo después de una relación sexual. Se sugiere su uso en casos en que existe asociación temporal de las ITUs con las relaciones sexuales, lo cual sería un método más eficiente y aceptable en estas pacientes; sin embargo, los estudios realizados no diferencian este aspecto. Puede ser igual de efectiva que la profilaxis continua, lo que ha sido demostrado usando ciprofloxacina en dosis de 125 mg al día.

Terapia de reemplazo estrogénico en la mujer post-menopáusica

El reemplazo estrogénico para prevenir recurrencia de ITU en mujeres post-menopáusicas se fundamenta en los siguientes hechos:

Los estrógenos aumentan la producción vaginal de glicógeno, lo que favorece la colonización vaginal por lactobacilos
Los lactobacilos metabolizan la glucosa y producen ácido láctico
El ácido láctico disminuye el pH vaginal y hace disminuir los uropatógenos locales.

Los mejores resultados reportados corresponden al estudio de Raz y Stamm que usó estriol en crema vaginal en dosis de 0,5 mg al día durante dos semanas, seguidos de igual dosis dos veces a la semana, con evaluación mensual por ocho meses. El uso de estriol tendría la ventaja de ser un metabolito final, de baja potencia, con acción urogenital específica, que no produciría proliferación endometrial.

Uso de vacunas

Otra alternativa para prevenir la ITU-R en la mujer es el uso de vacunas, especialmente si se tiene en cuenta que el uso de antibacterianos está limitado por los efectos adversos que presentan y por el desarrollo de cepas bacterianas resistentes. Las experiencias recientes reportadas se centran en dos diferentes vacunas, una administrada por vía vaginal y la otra por vía oral:

Vacuna vaginal (Solco Urovac). Es una vacuna de células completas que contiene 10 cepas uropatógenas humanas muertas por calor (seis cepas de E. coli y una cepa de cada una de las siguientes especies: Proteus mirabilis, Proteus morganii, Enterococcus faecalis y Klebsiella pneumoniae), que inicialmente fue usada por vía intramuscular51, y que actualmente otros investigadores utilizan por vía vaginal, incorporada en un supositorio. Esta vacuna no se encuentra disponible en el Perú.

Vacuna oral (Uro-Vaxom). Es una vacuna de extractos proteicos liofilizados provenientes de 18 cepas de E. coli uropatógenas. Se recomienda una cápsula vía oral diaria durante 90 días, con refuerzo los primeros 10 días de los meses 7, 8 y 9, y con un seguimiento de 12 meses.

Ingesta de arándano rojo

El arándano rojo (cranberry) es el fruto de una planta cuyo nombre científico es Vaccinium macrocarpon y se puede disponer como fruta fresca, concentrado, jugos y como polvo concentrado formulado en cápsulas o tabletas.

Inicialmente se pensó que su efecto en la prevención de ITU se lograba a través de su alto contenido de ácido benzoico, el que se excreta en orina como ácido hipúrico con efecto bacteriostático y acidificante urinario. Sin embargo, actualmente se sabe que la baja cantidad de ácido benzoico presente en la fruta asociado a la máxima ingesta diaria posible de su jugo, impide lograr este efecto en la práctica clínica.

Estudios posteriores in vitro han demostrado la actividad inhibitoria de la adherencia bacteriana del jugo de arándano rojo a través de dos compuestos: la fructosa que interfiere la adhesión del pili tipo 1 (manosa-sensible) y la pro-antocianidina que inhibe la adhesión del pili P (manosa-resistente). Este efecto también se ha demostrado en bacterias resistentes a antimicrobianos.

En el año 2004, The Cochrane Library publicó una revisión sobre el uso de arándano rojo para prevenir las ITU, en la cual se considera tres estudios para el análisis de su efecto en las mujeres y concluye que "existe alguna evidencia de dos estudios aleatorios controlados que el arándano rojo puede disminuir el número de ITU sintomáticas en un período de 12 meses en la mujer". Por otra parte, no está clara la mejor forma de administración (jugo, tabletas o cápsulas) como tampoco la dosis óptima.

Lactobacillus vaginales

Como ya se ha mencionado, los lactobacilos juegan un rol importante en la prevención de la colonización vaginal por uropatógenos y se han usado en aplicación vaginales para prevenir ITU-R. Se tiene información incluso del uso del yogurt intravaginal con le mismo propósito.

Terapia antimicrobiana iniciada por la paciente

Otra forma de manejo de pacientes con ITU-R que no desean profilaxis continua ni post-coital es la "terapia antimicrobiana iniciada por el paciente ". Es un tratamiento que debe realizarse en pacientes con ITU-R documentada, que tengan buena relación médico-paciente y que hayan demostrado buena adhesividad a las indicaciones médicas. El médico prescribe un antimicrobiano que la paciente se administrará sólo en caso de aparecer los síntomas de cistitis aguda (con o sin toma de muestra de orina previa para estudio microscópico y microbiológico); la paciente sabe de antemano que debe controlarse precozmente si los síntomas no desaparecen en 48 horas. En países del hemisferio norte se ha demostrado una buena correlación entre el diagnóstico de la paciente y el resultado micro-biológico, que alcanza a 84 y 92%

La maca disminuye el volumen prostático

2011-01-23T19:10:00.000-08:00

Los estudios epidemiológicos han mostrado que el consumo de vegetales del tipo de las crucíferas está asociado con un menor riesgo de cáncer de próstata.

La maca es una crucífera cultivada en las grandes alturas del Perú y puede tener efectos antiproliferativos en la próstata.

El efecto de la maca roja sobre la próstata

Un estudio realizado por científicos de la Universidad Peruana Cayetano Heredia analizó el efecto de extractos acuosos de tres ecotipos de maca (amarilla, negra y roja) en el peso de la próstata y en los niveles de testosterona y estradiol séricos.

Para este estudio se utilizaron roedores.

Adicionalmente se objetivó el efecto de la maca sobre la hiperplasia de próstata producida artificialmente por la administración de testosterona exógena en forma de enantato, mediante la medición de la altura epitelial y el área luminal prostática.

Tan sólo la maca roja redujo el peso de la próstata en ratas y ratones.

Los niveles de testosterona y estradiol sérico no fueron afectados por los ecotipos de maca; también se redujo el peso prostático en animales tratados con enantato de testosterona.

La maca roja administrada por 42 días redujo el tamaño del epitelio prostático.

El enantato de testosterona incrementó la altura del epitelio prostático y el área de la luz acinar.

Estos incrementos se revirtieron en los ratones que consumieron maca roja.

El cuadro histológico en ratas tratadas con maca roja más enantato de testosterona fue similar al observado en los controles.

Este estudio demuestra que la maca roja reduce de manera significativa el tamaño de la próstata en ratas normales y en ratas tratadas con enantato de testosterona.

La utilización de la maca roja podría disminuir el volumen prostático humano, lo cual debe ser corroborado en estudios posteriores.

Trigonitis: más que una infección

2011-01-22T04:18:00.000-08:00

El trígono vesical es el espacio triangular en el interior de la vejiga urinaria comprendido entre la abertura de los uréteres (meatos) y el orificio de la uretra.
Normalmente el trígono vesical está cubierto por epitelio urotelial, el epitelio normal de la vejiga. En algunos casos es cubierto por una membrana blanquecina, la cual representa cambios en el epielio original, una metaplasia escamosa, que si bien no es un cáncer, amerita un mayor estudio.
Se ha visto en mujeres jóvenes que el trígono puede sufrir un cambio superficial, cubriéndose de un tejido muy similar al vaginal, este cambio es llamado médicamente como metaplasia escamosa no queratinizante.

Placas blanquecinas observadas en la trinogitis durante le examen de cistoscopia.

Trigonitis

La trigonitis es una patología muy frecuente, pero lamentablemente enla bibliografía y en la web se encuentra muy poco al respecto.

Existe mucha confusión al respecto y esto nos ha motivado a escribir algunas líneas.

Epidemiología
La trigonitis afecta a ambos sexos, si bien es mas frecuente en mujeres, llegando hasta un 40%; puede presentarse en varones llegando hasta un 5%. Es de presentación rara en niños.

Diagnóstico
El examen físico generalmente no la detecta no la detecta. Dependiendo de la sintomatología (generlamente mujeres con infección urinaria crónica o recidivante); se decide realizar la cistoscopia.
Los cambios tesiduales observados durante la cistoscopia pueden hacernos sospechar de esta enfermedad, debido a las características cistoscópicas de la vejiga. El diagnóstico se confirma luego de una biopsia vesical.

Cistoscopia
Los urólogos cuando practicamos cistoscopias en las mujeres, por lo general, con síntomas irritativos del tracto urinario inferior, observamos con bastante frecuencia una coloración blanquecina ó grisácea clara cubriendo la superficie de la mucosa vesical, especialmente a nivel del piso vesical en su región pre y trigonal.

Estas placas o parches pueden ser:

Aisladas u ocupar áreas extensas
Redondeadas
Formar diferentes figuras geométricas
Tener diferente grosor
Pueden acompañarse de hiperemia, edema, ulceración u otras patologías anexas

Las placas muchas veces son denominadas como leucoplaquia o trigonitis.

Anatomopatología
En el examen anatomopatológico encontramos cuatro tipos de tejidos:

Urotelio
Epitelio escamoso trigonal
Metaplasia escamosa estratificada de la vejiga.
Leucoplasia vesical, siendo esta última considerada una lesión de cuidado por ser pre-maligna

Se aprecian, al microscopio, los cambios en el tejido que cubre el trígono de la vejiga.

¿Cuando realizar una biopsia ?
La única forma de saber el tipo de patología que se enfrenta en los caos de trigonitis es realizando una biopsia vesical. NO todos los pacientes deben realizarse dicho procedimiento, pero sugerimos a los siguientes:

Edad de la paciente mayor de 18 años
Síntomas continuos o intermitentes superiores a 12 meses,
Ausencia de respuesta a los antibióticos
Hematuria (sangrado en la orina) micro o macroscópica
Sangrado de la mucosa a la palpación bimanual de la vejiga
Nocturia

¿Por qué se produce la metaplasia ?
Existen muchas teorís que intentan explicar el por qué se producen los cambios el epitelio trigonal, algunas de ellas citadas a continuación:

Una respuesta reactiva adquirida por el epitelio transicional (urotelio )
Incorporación embriológica focal de elementos ectodérmicos extraviados en su descenso caudal embriológico
Una transformación espontánea del epitelio.

Tratamiento
Está orientado a erradicar la causa de fondo. Para este fin se pueden utilizar

Antibióticos
Analgésicos
Antiespasmódicos
Antinflamatorios
Acidificantes urinarios (Cranberry)
Instilaciones tópico-vesicales con nitrato de plata (AgNO3) al 0.5%
Cuando existe duda debe realizarse una biopsia vesical.
Electrofulguración del trígono

Cáncer de próstata: tratamiento

2011-01-18T04:40:00.000-08:00

El cáncer de próstata esta aumentando en el mundo entero. Es una enfermedad que sólo puede ser curada si es detectada a tiempo, por lo que es obligación de los médicos el despistaje de esta enfermedad en varones mayores de 40 años.

Las opciones de tratamiento para el cáncer de próstata depende de varios factores, tales como la velocidad de crecimiento del cáncer, extensión de la enfermedad y el estado de salud general. Debemos tomar en cuenta también los beneficios y los posibles efectos secundarios del tratamiento a elegir.

Comentamos a continuación las diferentes opciones de tratamiento para el Cáncer de Próstata

Opciones de tratamiento del cáncer de próstata

El tratamiento inmediato puede no ser necesario
Para los hombres diagnosticados con un cáncer de próstata en etapas muy tempranas, el tratamiento puede no ser necesario de inmediato. Algunos hombres nunca pueden necesitar tratamiento. En cambio, a veces los médicos recomiendan lo que se denomina conducta expectante (vigilar el cáncer de cerca), que a veces se llama vigilancia activa. En la espera vigilante, un seguimiento clínico regular, análisis de sangre, exámenes de recto y biopsias posiblemente se pueden realizar para controlar la progresión de su cáncer.

Si las pruebas revelan que el cáncer está avanzando, se puede optar por un tratamiento del cáncer de próstata como la cirugía o la radiación.

La conducta expectante puede ser una opción para el cáncer que no causa síntomas, sobre todo si el médico espera que crezca muy lentamente y se limite a una pequeña área de la próstata. La conducta expectante puede ser considerado para todo varón que adicionalmente tiene otra condición de salud grave o una edad avanzada que hace que el tratamiento del cáncer sea más difícil. La conducta expectante conlleva un riesgo de que el cáncer crezca y se propague.

Radioterapia
La radioterapia utiliza energía de alta potencia para matar las células cancerosas. En el cáncer de próstata la terapia de radiación pueden ser empleada de dos formas:

* La radiación proviene de fuera del cuerpo (radioterapia externa). Durante la terapia de radiación externa, o Radioterapia, usted se acuesta sobre una mesa, mientras que una máquina se mueve alrededor de su cuerpo, ddirigiendo la energía de radiación hacia uan zona específica del cuerpo con el fin de destruir las células cancerosas. Por lo general se someten a tratamiento de radiación cinco días a la semana durante varias semanas.

* Radiación colocada dentro de su cuerpo (braquiterapia). La braquiterapia consiste en colocar semillas radiactivas del tamaño de una semilla en el tejido de la próstata. Las semillas radiactivas administrarn una dosis baja de radiación durante un largo período de tiempo. El médico implanta las semillas radioactivas en la próstata mediante una aguja guiada por imágenes de ultrasonido. Las semillas implantadas al final dejan de emitir radiación, no necesitando ser removidas.

Braquiterapia: rayos X de pelvis mostrando las semillas implantadas dentro de la próstata.

Los efectos secundarios de la radioterapia pueden incluir dolor al orinar, micción frecuente y urgencia miccional, así como síntomas rectales como deposiciones sueltas o dolor al defecar. La disfunción eréctil también puede ocurrir.

Terapia hormonal
La terapia hormonal es un tratamiento para detener la producción de la hormona masculina testosterona. Las células del cáncer de próstata utilizan la testosterona para su crecimiento. Al interrumpir el suministro de hormonas podemos causar que las células cancerosas dejen de crecer o disminuyan su velocidad de crcimiento. Las opciones de terapia hormonal incluyen:

Medicamentos que eviten la producción de testosterona. Los medicamentos como los agonistas de la hormona luteinizante liberadora de hormona luteinizante (LH-RH), impiden que los testículos produzcan testosterona, bloqueando las señales emitidas desde el cerebro. Las medicinas que se suelen utilizar en este tipo de terapia hormonal incluyen leuprolida (Lupron, Eligard,), goserelina (Zoladex), triptorelina (Trelstar), histrelina (Vantas) y degarelix (Firmagon).
Medicamentos que previenen que la testosterona llegue a las células cancerosas. Los medicamentos conocidos como antiandrógenos evitan que la testosterona alcance las células cancerosas. Los ejemplos incluyen la bicalutamida (Casodex), flutamida y nilutamida (NilandronTM). Estos medicamentos normalmente se administran junto con un agonista LH-RH (tratamiento coadyuvante) o incluso antes de tomar un agonista LH-RH (tratamiento neoadyuvante).
Cirugía para extirpar los testículos (orquiectomía). El retiro quirúrgico de las gónadas reduce los niveles de testosterona en el organimo. La eficacia de la orquiectomía en la reducción de los niveles de testosterona es similar a la de los medicamentos la terapia hormonal, pero la orquiectomía puede reducir los niveles de testosterona más rápidamente.

La terapia hormonal se usa en hombres con cáncer de próstata avanzado para reducir el cáncer y disminuir el crecimiento tumoral, no siendo curativa. En los hombres con cáncer de próstata en fase inicial, la terapia hormonal puede ser utilizada para reducir tumores antes de la radioterapia. Esto puede hacer que sea más probable que la radioterapia sea exitosa. La terapia hormonal se usa a veces después del tratamiento con cirugía o radiación con el fin de disminuir el crecimiento de las células cancerosas remanentes que quedaron.

Los efectos secundarios de la terapia hormonal pueden incluir la disfunción eréctil, sofocos, pérdida de masa muscular y ósea, disminución del deseo sexual, y aumento de peso. La terapia hormonal también incrementa el riesgo de enfermedad cardiaca y ataque al corazón. Los médicos creen que el uso a largo plazo de la terapia hormonal y los niveles bajos de hormonas que producen pueden dar lugar a problemas cardiovasculares.

Cirugía para extirpar la próstata
La cirugía para el cáncer de próstata consiste en extraer la glándula prostática (prostatectomía radical), parte del tejido circundante y unos pocos ganglios linfáticos. Existen diversas maneras en que el procedimiento de la prostatectomía radical puede llevar a cabo, citamoslas mas frecuentes:

Cirugía retropúbica, mediante una incisión abdominal se accesa a la la glándula prostática para ser removida. En comparación con otros tipos de cirugía de próstata, la cirugía de próstata retropúbica puede llevar a un menor riesgo de daño a los nervios, que puede conducir a problemas con el control de la vejiga y las erecciones
La cirugía perineal consiste en hacer una incisión entre el ano y el escroto para tener acceso a la próstata. La vía perineal de la cirugía puede permitir tiempos de recuperación más rápido, pero esta técnica dificulta el retiro de ganglios,pudiendo también afectar mas los nervios que porducen la erección.
La prostatectomía radical laparoscópica. Durante la prostatectomía radical laparoscópica, se accede a la próstata a través de varias incisiones pequeñas en el abdomen. El médico introduce instrumentos quirúrgicos especiales a través de las incisiones, incluyendo un tubo largo y delgado, con una pequeña cámara en el extremo (laparoscopio). El laparoscopio envía imágenes a un monitor en la sala de operaciones. La cirugía laparoscópica puede ofrecer una estancia hospitalaria más corta y una recuperación más rápida que la cirugía tradicional, y es tan segura y eficaz como la cirugía abierta retropúbica.
Cirugía laparoscópica robótica, en esta cirugía los instrumentos están conectados a un dispositivo mecánico (robot). El cirujano se sienta en una consola y utiliza los controles de mando para guiar al robot y mover los instrumentos. El uso de un robot en la cirugía laparoscópica puede permitir al cirujano realizar movimientos más precisos con las herramientas quirúrgicas. En Chile nuestro colega y amigo Dr. Octavio Castillo, ha desarrollado la técnia a la perfección, habiendo abandonado los otros tipos de procedimientos quirúrgicos practicamente.

El Da Vinci, robot utilizado en cirugía urológica, ya es una realidad en América del Sur. El Dr. Octavio Castillo tiene amplia experiencia con este tipo de tecnología.

La prostatectomía radical tiene como riesgos la incontinencia urinaria y disfunción eréctil. Es necesario antes de someterse a cualquiera de los tipos de procedimientos quirurgicos descritos anteriormente, que converse extensamente con su urólogo de cabecera.

Congelación de tejido de la próstata
La criocirugía o crioablación consiste en congelar el tejido para destruir células cancerosas. Durante la criocirugía para el cáncer de próstata, se insertan pequeñas agujas en la próstata utilizando imágenes de ultrasonido como guía. Un gas muy frío se coloca en las agujas, lo que hace que el tejido que lo rodea se congele. Un segundo gas se introduce en las agujas para calentar el tejido. Los ciclos de congelación y descongelación destruyen las células cancerosas y parte del tejido sano circundante. Este tipo de procedimiento tiene muchos efectos secundarios, por lo que por el momento no lo recomendamos.

Calentamiento del tejido de la próstata con ultrasonido (HIFU)
El Ultrasonido localizado de alta intensidad usa ondas de sonido de gran alcance para calentar el tejido prostático, causando la muerte de las células cancerosas. El ultrasonido de alta intensidad se realiza insertando una pequeña sonda en el recto. La sonda concentra la energía del ultrasonido en puntos precisos de la próstata.

El Ablatherm es utilizado para aplicar HIFU en pacientes con cáncer de próstata de grado 1 y 2.

Quimioterapia
La quimioterapia utiliza medicamentos para destruir células de rápido crecimiento, incluyendo las células cancerosas. La quimioterapia se puede administrar por vía intravenosa en el brazo, en forma de píldoras o ambas. La quimioterapia puede ser una opción de tratamiento para hombres con cáncer de próstata en los cuales la enfermedad se ha propagado a áreas distantes del cuerpo. La quimioterapia también puede ser una opción para los cánceres que no responden a la terapia hormonal. La quimieoterapia asociada con la radioterapia o la cirugía actualemente se encuentra en evaluación y es motivo de discusiones en congresos de la especialidad.

Protox, PRX302.

2011-01-15T16:02:00.000-08:00

Ingenieros genéticos han diseñado una nueva droga capaz de seleccionar las células productoras del antígeno prostático específico (PSA).

Nuevo tratamiento para la próstata: PROTOX

PRX302 es una pro droga, que está diseñada para ser activada por la enzima llamada antígeno prostático específico (PSA). Una vez activada PRX302 se transforma en un poro en la superficie celular produciendo la muerte selectiva de las células que producen PSA. La mayoría de los hombres con cáncer de próstata o hiperplasia prostática benigna (HPB) producen grandes cantidades de PSA y por lo tanto PRX302 tiene gran potencial para el tratamiento de ambas condiciones devastadoras.
HPB y el cáncer de próstata localizado afectan a millones de hombres de hoy en todo el mundo y hasta la fecha no existen agentes terapéuticos eficaces con un buen perfil de segurida.
El novedoso tratamiento se encuentra ya en Fase II y promete.

Retención urinaria y cesárea

2011-01-15T15:38:00.000-08:00

Es común que toda mujer que ha sido sometida a la operación de cesárea, deba utilizar un catéter foley (sonda) por unos días.

A pesar de ser una práctica común, la colocación de sonda no tiene buen soporte en la evidencia científica.

¿Es necesaria la utilización de sonda post cesárea?

Según un estudio realizado en China y publicado en el International Journal of Obstetrics and Gynaecology, no hacerlo colocar sonda evita infecciones del tracto urinario (ITU) sin un aumento en la retención urinaria o dificultades intraoperatorias.

El Dr. L. Li, del Centro de Medicina Basada en Evidencia en Chengdu y sus colegas buscaron en la literatura médica estudios al respecto del uso de sondas urinarias permanentes en la operación de cesárea.

Se encontraron tres estudios relevantes que participaron un total de 1.084 sujetos. Dos eran ensayos controlados aleatorios (ECA) y uno fue un ensayo aleatorizado controlado (NRCT).

Con base en estos estudios, concluyen que no es necesario, y puede ser perjudicial, colocar habitualmente una sonda vesical permanente antes de la cesárea en mujeres hemodinámicamente estables; sin embargo señalan que deben realizarse ensayos aleatorios para confirmar esto.

En dos estudios revisados (ECA y NRCT) los datos contenidos sobre la tasa de infecciones del tracto urinario con o sin el uso de catéteres urinarios, el no colocar sonda se asoció con una menor incidencia de infecciones del tracto urinario, el riesgo relativo fue de 0,08 en el ECA y 0,10 en el NRCT.

En los tres estudios analizados no hubieron diferencias estadísticamente significativas en la tasa de retención urinaria entre las mujeres sondajey son sondaje.

Evitar la retención urinaria postoperatoria es "una razón importante para la cateterización de la vejiga urinaria," se nota, pero no hacerlo durante la cesárea no parece aumentar la tasa de retención urinaria, con base en los estudios revisados, comenta el Dr. Li.
También señalan que aproximadamente el 4,5% de las mujeres que fueron cesareadas, necesitaron la colocaicón de cateter posteriormente.

No colocar una sonda vesical durante la cesárea se asoció también con una menor tasa de molestia en un principio la micción, menos tiempo hasta la primera evacuación, deambulación mas rápida, menor estancia hospitalaria y menores costos de atención de la salud.

Los investigadores dicen que hay varias limitaciones para su análisis y hacen hincapié en que ECA (Ensayos clínicos aleatorios) grandes con metodología rigurosa y medidas apropiadas son necesarios para confirmar y extender sus observaciones.

Is routine indwelling catheterisation of the bladder for caesarean section necessary? A systematic review

Resección transuretral de próstata vs tratamiento médico

2011-01-13T15:42:00.000-08:00

La Hiperplasia prostática benigna (HPB) o agrandamiento prostático, es extremadamente común y aumenta con la edad. Según las cifras de Asociación Norteamericana de Urología (AUA), la HPB ocurre en el 50% de los hombres de 60 años de edad y 90% de los hombres de 85 años de edad.
Aunque las opciones de tratamiento incluyen la conducta expectante, el tratamiento médico, terapia térmica, y la terapia quirúrgica, se considera actualmente como gold standard, la VIDEO RESECCION TRANSURETRAL DE PROSTATA, en los mas prestigiosos centros urológicos del mundo.Resumimos un paralelo entre esta eficiente cirugía y el tratamiento medicamentoso.

Tratamiento médico o resección para la enfermedad prostática?

La resección transuretral de la próstata (RTUP) parece ser una mejor opción de tratamiento que la terapia médica para los pacientes con hiperplasia benigna de próstata (HBP), según los resultados a largo plazo, según un estudio realizado por la Asociación Americana de Urología.

"Una fuerza importante de nuestro estudio es que es basado en la comunidad, por lo que estamos comparando la eficacia de las opciones de tratamiento disponibles para la HPB en una muestra representativa de la comunidad en lugar de un centro de referencia de gran volumen," comentó Amy Krambeck, MD , profesor asistente de la endourología en la Clínica Mayo en Rochester, Minnesota.

En este estudio se realizó un seguimiento de 17 años a cada paciente y la cohorte constaba de más de 2.000 hombres.

Se investigaron los problemas urinarios y la incontinencia, antes y después de varios tipos de tratamientos de la HBP.

Desde el año1990 al año 2007, los investigadores evaluaron una cohorte de 2.184 hombres sanos de entre 40 y 79 años de edad que vivían en el condado de Olmsted, Minnesota.

Cada 2 años durante un período de estudio de 17 años, los participantes completaron el test modificado de síntomas de la AUA Index (AUASI) y adicionalmente informaron si presentaron de incontinencia urinaria. La información sobre el tratamiento quirúrgico de la HBP y / o el uso de fármacos para la HBP se obtuvo de los registros de la comunidad médica.

En total, 1.574 (72%) hombres no recibieron tratamiento para sus síntomas de la HPB, 307 (14%) recibieron inhibidores de los receptores α-adrenérgicos, 195 (9%) recibieron inhibidores de la 5-α, 23 (1%) fueron sometidos a vaporización con láser, y 85 (4%) fueron sometidos a RTU de próstata. Los puntajes más altos de síntomas basales fueron asociados con un tratamiento más agresivo.

Una mediana de seguimiento de 5,9 años después de la intervención mostró que los síntomas de la HPB se estabilizaron después de todos los tratamientos. Sin embargo, la cohorte de RTUP tuvo la mayor mejora en las puntuaciones de los síntomas, seguido de vaporización con láser y, por último, la terapia médica.

La puntuación de AUASI disminuyó de antes del tratamiento para después del tratamiento por un promedio de 4,3 puntos por año con la RTUP, 2,8 puntos con vaporización con láser, y 0,4 puntos con inhibidores de la 5-α. No hubo cambios con inhibidores de los receptores α-adrenérgicos.

La incontinencia urinaria fue muy común en todos los grupos, y osciló entre 31,0% para los inhibidores de los receptores α-adrenérgicos al 64,5% de RTUP. En particular, la tasa de incontinencia urinaria disminuyó un 22,6% (de 64,5% a 41,9%) en pacientes sometidos a RTU de próstata.

"A pesar de que tuvo la tasa más alta de incontinencia antes del tratamiento, los pacientes sometidos a RTUP fueron los únicos pacientes que experimentan una disminución de la incontinencia después del tratamiento," dijo. "De hecho, los pacientes que se sometieron a vaporización con láser había ningún cambio en su frecuencia de incontinencia después del tratamiento, mientras que los pacientes asignados a cualquier forma de tratamiento médico tuvieron un aumento en la incontinencia informado."

Los datos también revelaron que el 20% de los hombres que no buscan tratamiento reportaron incontinencia de orina. "Todos vemos hombres en nuestras clínicas que dicen que nunca tuvieron dificultades para orinar, hasta el día en que presnetan retención de orina, por lo que hay un montón de hombres que ignoran sus síntomas o no lo ven como algo suficientemente importante" dijo el investigadors Dr. Krambeck.

A la pregunta formulada ¿Por qué la RTUP obtiene los mejores resultados? respondió: "Creo que tiene que ver con la reducción de volumen de la próstata", dijo. "Cuando manualmente eliminamos la obstrucción, usted permite que la vejiga deje de realizar esfuerzo para orinar, reduce de esta manera la irritabilidad y por lo tanto la mejora de la función urinaria en general".

Disminución de la Incontinencia, un beneficio importante de la RTUP

"El estudio valida el uso del cuestionario de síntomas AUA en el sentido de que los hombres que tenían las puntuaciones más altas son más propensos a recibir tratamiento quirúrgico," enunció Anthony Y. Smith, MD, presidente del comité de AUA de medios de comunicación públicos y profesor y jefe de la División de Urología en la Universidad de Nuevo México en Albuquerque.

Él dijo que también considera que es "muy interesante" que los hombres que parecían obtener el mayor beneficio en términos de alivio de los síntomas de la incontinencia son los hombres que se sometieron a tratamiento quirúrgico, específicamente RTUP. "RTUP ha sido el estándar de oro. Yo creo que aquellos de nosotros que crecimos en esa época tienen la percepción de que es un muy buen tratamiento", explicó. "Así que los nuevos tratamientos que están siendo introducidas se mantienen muy por debajo de la RTUP. En este estudio, la RTUP fue el único tratamiento para aliviar la incontinencia urinaria, que es un síntoma bastante común en los pacientes con HBP."

El estudio fue financiado por Merck y los Institutos Nacionales de Salud.

Grangrena de Fournier: diagnóstico y tratamiento

2011-01-11T14:24:00.000-08:00

La gangrena de Fournier es una infección genital grave cuyo pronóstico vital depende en gran medida de un diagnóstico precoz que, como en muchas otras situaciones, va a recaer sobre el médico de urgencias ya que el paciente consultará de forma urgente por la rápida progresión de la infección.

Grangrena de Fournier: diagnóstico y tratamiento

DIAGNOSTICO

El diagnóstico es fundamentalmente clínico.

Los síntomas más comunes son dolor, eritema y edema (enrojecimiento) escrotal, a menudo asociado a fiebre.

En los primeros estadios, se pueden presentar mínimas manifestaciones cutáneas de la infección. Se debe de reconocer la presencia de una enfermedad sistémica de base como predisponente a la gangrena de Fournier.

Una celulitis que no responde al tratamiento adecuado también debe hacer sospechar gangrena de Fournier. La cianosis, ampollas y el oscurecimiento de la piel son características. La induración de la zona suele estar presente. Las crepitaciones se dan en el 50-62% de los casos. Al desarrollarse la gangrena dérmica, puede ser evidente una necrosis cutánea. Una vez establecida la gangrena, el dolor disminuye. En los primeros estadíos, puede haber síntomas sistémicos de sepsis que son desproporcionados para el aspecto de la infección.
Las radiografías simples pueden revelar la existencia de aire en los tejido blandos, pero no es patognomónico. La ecografía es una herramienta diagnóstica más útil, por su capacidad de diferenciar la gangrena de Fournier de la patología intraescrotal. Ecográficamente, la gangrena de Fournier se manifiesta por la presencia de gas subcutáneo. La realización de un TAC también puede demostrar de una forma muy clara la presencia de gas en tejido celular subcutáneo, llegando al diagnóstico de la enfermedad cuando ésta todavía no se ha manifestado clínicamente en todo su esplendor.

TRATAMIENTO

Los principios más importantes del tratamiento son la estabilización hemodinámica, la antibioterapia parenteral de amplio espectro y el desbridamiento quirúrgico urgente.

Tratamiento quirúrgico
Es esencial un rápido y radical desbridamiento quirúrgico de las zonas de necrosis subcutánea.
El desbridamiento de la fascia profunda y del músculo no son normalmente necesarios. La extensión de la enfermedad no se puede juzgar por los límites de la necrosis cutánea. Se recomienda la disección de la piel y del tejido celular subcutáneo para definir los límites de la excisión. Los testículos raramente están afectados por la gangrena, y se suelen conservar. Tras la intervención, la herida debe de ser controlada al detalle. Si las condiciones sistémicas del paciente no responden a la cirugía inicial, hay que suponer que queda tejido necrótico.

Antibióticoterapia

Se recomienda una triple terapia: celalosporinas de tercera generación o aminoglucósidos para cubrir aerobios gramnegativos, penicilina para cubrir estreptococos y metronidazol para actuar sobre anaerobios.

Medidas de apoyo

Normalmente se aplica hipoclorito sódico o peróxido de hidrógeno en las heridas. Recientemente se ha aplicado miel sin procesar, con buenos resultados37. Se ha utilizado el oxígeno hiperbárico en estos pacientes. Este tratamiento, aunque beneficioso, no debería retrasar la intervención quirúrgica. El oxígeno hiperbárico se podría reservar para pacientes sépticos a pesar de un desbridamiento máximo. Este tipo de pacientes son críticos, y suelen precisar sangre, factores de coagulación, ventilación asistida, nutrición parenteral o enteral etc.
El pronóstico de la gangrena de Fournier es muy grave, con una mortalidad variable entre el 30 y el 80%.

La elevada mortalidad refleja tanto la naturaleza agresiva de la enfermedad como el debilitamiento que produce a muchos de los pacientes. Se han establecido parámetros pronósticos, basados fundamentalmente en datos de homeostasis.

Gangrena de Fournier

2011-01-11T05:29:00.000-08:00

La Gangrena de Fourinier es una enfermedad poco común y potencialmente letal, que se caracteriza como un proceso gangrenoso de causa desconocida; que ha recibido muchos apelativos tales como: Gangrena Idiopática, Erisipela Gangrenosa y Gangrena Estreptocóccica del Escroto.

Se han descrito hasta la fecha muy pocos casos siendo una patología caracterizada por el inicio abrupto de una infección necrotizante de los tejidos blandos de la región genital y perirectal, rápidamente progresiva, que compromete los tejidos circundantes de esta región y la parte baja de la región abdominal.

Jean Alfred Fournier, médico venerólogo francés, describió esta patología en 1883, explicándola como un proceso gangrenoso de origen desconocido y de consecuencias altamente letales.

Gangrena de Fournier

Aunque Jean Alfred Fournier dio su nombre a esta enfermedad en 1983, había sido ya descrita por Baurienne en 1764.

La gangrena de Fournier es una fascitis necrotizante infecciosa de la zona perineal, genital o perianal.

El proceso infeccioso provoca la trombosis de los vasos sanguíneos, que ocasiona la gangrena de la piel que los cubre.

La enfermedad puede afectar a una amplio intervalo de edades, desde neonatos hasta ancianos.
La media de edad es alrededor de 50 años. Hoy en día parece tener un comienzo más insidioso, presentandose de 2-7 días después del inicio de los síntomas.
El cambio más llamativo es la presencia de una enfermedad sistémica de base.
El alcoholismo crónico se da en el 25-50% de los casos, y la diabetes en el 40-60%.
La inmunosupresión y la quimioterapia son factores asociados menos frecuentes.

CAUSAS
Cuando no se encuentra la causa, es probable que la puerta de entrada haya pasado por alto.
Esta suele ser urogenital (45%), anorrectal (33%) o cutánea (21%)28.
Las causas de la infección de origen urogenital incluyen estenosis de uretra, sondas permanentes, sondaje traumático, cálculos uretrales, masaje prostático, biopsia de próstata, empleo de dispositivos de oclusión en pacientes con disfunción eréctil, etc.

Las fuentes anorrectales incluyen abscesos isquirrectales, perianales e interesfinterianos, traumatismos anorrectales.

En la mujer, la gangrena genital se presenta como un absceso en la vulva o de la glándula de Bartholino, y se disemina a la vulva o al periné. Puede ser complicación de una episiotomía, histerectomía, aborto séptico, etc.

ETIOLOGIA
La gangrena de Fournier es una infección polimicrobiana, aunque no todos los microorganismos responsables se cultivan. Tanto las bacterias aerobias como anaerobias están presentes de forma invariable, pero las anaerobias se aislan con menor frecuencia. Se cultivan una media de 4 organismos por cada paciente.

Las especies más frecuentemente aisladas son enterobacterias, en particular, Escherichia coli, seguida de especies de bacteroides y de estreptococos.
Los esfafilococos, peptoestreptococos y Clostridios se identifican tambien con cierta frecuencia.
Estos organismos forman parte de la flora normal del tracto gastrointestinal inferior y del periné.
La gangrena comienza como un área de infección adyacente a la puerta de entrada. La infección progresa y se disemina causando una rección inflamatoria que implica a las fascias profundas. Se produce una endarteritis obliterativa característica que ocasiona una trombosis vascular cutánea y subcutánea, así como necrosis del tejido. Esto permite que la flora comensal entre en zonas previamente estériles. La destrucción tisular es el resultado de la combinación de isquemia y de la acción sinérgica de varias bacterias. Se cree que una vez instaurada la infección, los factores de virulencia de los diferentes gérmenes se combinan para promover la destrucción tisular.

La diseminación de la gangrena de Fournier está determinada por la unión de la fascia de Colles del periné a la pared abdominal. La fascia del dartos es la prolongación de la fascia de Colles en el escroto y el pene. En la parte posterior, la fascia de Colles se une a la fascia perineal y al diafragma urogenital. Lateralmente, se une a las ramas púbicas. Las uniones posteriores y laterales tienden a limitar lateral y posteriormente la infección. Anteriosuperiormente, la fascia de Colles se une con la fascia de Scarpa de la pared abdominal anterior y no existe una barrera a la diseminación de la infección en esta dirección. La infección puede penetrar en el canal inguinal y afectar el cordón espermático. Las infecciones que parten de estructuras urogenitales no suelen alcanzar el margen anal. Por el contrario, las infecciones anorrectales comienzan por la penetración en la musculatura esfinteriana hasta alcanzar la fascia de Colles, diseminándose anteriormente hacia el escroto. Esto puede ser útil para identificar el origen de la infección.

Anestesia en biopsia prostática

2011-01-10T20:06:00.000-08:00

Infiltración de lidocaína para biopsia prostática

Según un nuevo estudio, una infiltración de 10% de lidocaína en la región apical de la próstata permite lograr un alivio óptimo del dolor en los pacientes que se someten a una biopsia prostática guiada por ecografía transrectal. Los pacientes (n = 386) fueron asignados de manera aleatoria para no recibir anestesia (grupo A) o para recibir 10 cm3 de lidocaína al 1% en la región apical (grupo B), 5 cm3 de lidocaína al 1% en ambas bases (grupo C) o 4 cm3 en el vértice y 3 cm3 en ambas bases (grupo D). El dolor se evaluó por medio de la escala analógica visual de 10 puntos. El grupo B obtuvo la media de puntuación de dolor más baja (2,59) y presentó un alivio significativo del dolor en comparación con el grupo A (p = 0,001). Un simple lubricante fue suficiente para la inserción del catéter, y el cambio de anestésico para justificar el aumento en la cantidad de biopsias con aguja gruesa no afectó significativamente el alivio del dolor.

(Kuppusamy, S. World J Urol 2010;28: 673).

2011-01-02T08:47:00.000-08:00

Trabajamos también por ellas...!

Uroginecología

Incontinencia urinaria (cirugía de mallas)
Prolapsos (6 tipos de prolapsos)
Rejuvenecimiento genital
Dolor Pélvico Crónico
Trigonitis
Cistitis
Urodinamia
Cistoscopia

Bienvenido 2011

2011-01-02T05:24:00.000-08:00

Que el año nuevo os traiga muchas satisfacciones...!

Son los deseos del equipo de Urología Peruana

Cosmética peniana

2010-12-31T18:04:00.000-08:00

El tamaño a veces importa...!
Actualmente el hombre no sólo es capaz de conocer y comprender su anatomía, si no también de modificarla...!
La cirugía de aumento peniano, denominada Faloplastía, está diseñada para permitir el aumento de la longitud y grosor de manera permanente.

Nuevo blog de Cirugía Estética Peniana

La autoestima y la autoimagen han sido relacionadas en el transcurso de la historia con el tamaño del pene.
En todas las culturas antiguas existe evidencia al respecto.
Por muchos años se intentó modificar las dimensiones penianas sin éxito.
La primera cirugía de aumento peniano la realizó el Dr. Long Daochao en China en el año 1984, y desde esa fecha se han diseñado diversas técnicas quirúrgicas.
Nosotros realizamos una novedosa técnica quirúrgica capaz de producir en el pene, aumento de volumen y longitud.
La faloplastía llegó al Perú.

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Balanopostitis

2010-12-28T04:29:00.000-08:00

La infección de la piel del prepucio y del glande del varón es motivo frecuente de consulta. La infección se adquiere preferentemente por contacto sexual. Describimos a continuación algunos datos importantes al respecto de ella.

Balanopistitis: la inflamación del glande y prepucio

La balanitis se define como inflamación del glande. Generalmente en varones no circuncidados se afecta también al prepucio por lo que se denomina balanopostitis, es decir, inflamación de glande (balanitis) y del prepucio (postitis).
Dentro de las causas de las balanopostitis, además de las causas infecciosas, existe un porcentaje nada despreciable producidos por causas no infecciosas y que más adelante comentaremos.
Las balanopostitis son más frecuentes en varones no circuncidados, quizá como resultado de una higiene no adecuada y de irritación por el esmegma. No debemos de olvidar que los padecimientos médicos subyacentes pueden predisponer a balanopostitis.

BALANITIS POR CÁNDIDA (balanitis fúngica, balanitis por hongos)
Se originan principalmente por un hongo llamado Cándida Albicans, pero otras especies de Cándida pueden ocasionar síntomas.
La Mayoría de los casos, la sintomatología no es muy florida, es decir no muy intensa. Puede aparecer ardor y escozor del pene con eritema generalizado de glande y prepucio horas después del coito con una mujer que tiene vulvitis por Cándida.
Es posible que haya discreto enrojecimiento del glande y prepucio, y secreción blancuzca por debajo de este último.

Es típico el caso de glande eritematoso con superficie seca y brillante. Además pueden apreciarse pápulas (manchas rojizas) de pequeño tamaño, irregulares y erosionadas así como una erupción microvesicular dispersa, a menudo con placas de color blanco.
El tratamiento consiste en lociones de sulfato de cobre o zinc, higiene adecuada y aplicación de antimicóticos específicos como el Cotrimazol, Econazol o Miconazol.

BALANITIS BACTERIANAS
En el caso de infección por Estreptococos del grupo B, las lesiones son eritematosas con o sin exudado.
Cuando el agente infectante es Gardnerella Vaginallis se aprecia irritación del prepucio y glande, eritema macular y secreción con olor a pescado por debajo del prepucio. El tratamiento que se recomienda es el Metronidazol y fármacos asociados además de lavados con solución salina por debajo del prepucio (Solución D´Alibur).

Los Anaerobios: en varones circuncidados se han relacionado con balanitis y uretritis inespecíficas. Las infecciones mixtas por Bacteroides Melaninogenicus y otras especies de Bacteroides son frecuentes. El tratamiento con Metronidazol es el más adecuado.

En la Sífilis como causa de balanopostitis, si bien actualmente es poco vista, hay una etapa entre el chancro primario en el pene y la aparición de formas diversas de sífilis secundaria en que se encuentran lesiones maculo-papulosas y con descamación en el glande que suelen ser evanescentes.

La Tuberculosis no es ajena a esta zona del cuerpo, presentando lesiones granulomatosas papulosas que pueden aparecer en cualquier forma de tuberculosis.

BALANITIS PROTOZOARIAS

Trichomona Vaginalis: en especial en pacientes con fimosis. Tratamiento con Metronidazol.

Amibiasis: causa muy rara, sobre todo se da en países tropicales.

BALANITIS VIRALES

Herpes genital: una forma primaria grave de herpes genital puede producir una balanitis necrosante. Algunas balanitis recurrentes con mínimas vesículas, antes consideradas como inespecíficas, podrían ser de origen herpético.

Virus del Papiloma Humano (VPH): las verrugas genitales a menudo afectan al glande, prepucio y sitios por debajo de este último. Los condilomas acuminados clásicos no se consideran balanitis pero muchas infecciones por VPH pueden aparecer sobre balanitis en varones.

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Prótesis peniana: cuando no colocar

2010-12-15T21:23:00.000-08:00

La colocación de prótesis peniana es una alternativa en los casos de disfunción eréctil severa y es en la actualidad considerada como tratamiento de tercera línea para la impotencia.
Sepa usted cuando se recomienda la colocación de un implante peniano.

Prótesis peniana: cuando indicarla

Cuando no colocar un implante peniano
No todo paciente con problemas de erección es candidato a cirugía de implante de prótesis. La prótesis peniana está indicada en casos severos de impotencia, citamos algunos casos en los cuales no debe ser colocada

Pacientes jóvenes (generalmente menores de 45 años)
Pacientes con eyaculación precoz
Pacientes con transtornos psicológicos o psiquiátricos
Varones con mecanismo de eyaculación preservado
Pacientes que tienen buena respuesta a tratamiento medicamentoso oral o intracavernoso

¿Cuando colocar una prótesis peniana?
La prótesis favorece la erección peniana, no altera el mecanismo de erección, es decir el llenado de los cuerpos cavernosos siempre se produce, pero la presencia de la prótesis hace que este llenado se realice con menos cantidad de sangre.
Algunos casos en los cuales indicamos la colocación protésica.

Disfunción eréctil severa
Ausencia de respuesta a tratamiento médico
Tests de evaluación previos negativos

¿Qué exámenes se deben realizar previamente?
Una historia clínica minuciosa es fundamental para el diagnóstico, sin embargo existen dos exámenes necesarios para definir laindicación quirúrgica

Electromiografía peniana, este examen mide la sensibilidad, la comunicación, el control cerebral de la erección
Ecografía doppler peniana, la cual evalua la capacidad de respuesta a la erección de las venas y arterias del pene

Ambos exámenes nos indican cuando un paciente es candidato inmediato a la utilización de prótesis, o cuando se puede intentar el tratamiento médico.

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Prótesis peniana: vídeos

2010-12-15T20:55:00.001-08:00

Navegando por la web encontramos un vídeo interesante

¿Como funciona una prótesis peniana?

(Es necesario un nivel medio de inglés)

Aquí una breve descripción del vídeo
Para obtener una erección se envían mensajes desde el cerebro los cuales son captados en receptores neuronales específicos en el pene, los cuales producen un incremento del flujo sanguíneo hacia los cuerpos cavernosos (2) y esponjoso, el tejido eréctil peniano Estos al llenarse de sangre producen un aumento de la longitud y grososr penianos; obteniendose la erección.
La presión ejercida por la erección bloquea literalmente las venas del pene, evitando así que la sangre acumulada en el tejido eréctil retorne con facilidad, lo que mantiene la erección pr algunos minutos.
Cualquier alteración en las estructuras mencionadas o en los mecanismos de erección, producen lo que se denomina impotencia o disfunción eréctil.
La colocación de prótesis peniana o implante peniano es una alternativa en el tratamiento de la impotencia.
Existen diferentes tipos de prótesis diseñadas para este fin.
Los implantes mas conocidos y utilizados en la actualidad son los implantes semirrígidos y los inflables.

Implantes semi-rígido
Usulamente hechos de material plástico con un núcleo (parte central) de acero flexible

En edición...

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Bioplastía peniana: el uso de la matriz dérmica acelular

2010-12-15T19:32:00.000-08:00

La cirugía estética urológica ha evolucionado de manera exponencial en los últimos años. Tanto el aumento de volumen como el de longitud penianos, son en la actualidad procedimientos seguros y eficaces.
Comentaremos a continuación, a solicitud de nuestro lectores, sobre el uso de matriz acelular dérmica en la cirugía de aumento de volumen peniano o bioplastía peniana.

El uso de matriz dérmica acelular en bioplastia peniana

La Bioplastía es la utilización de biomateriales compatibles con el cuerpo humano, con el fin de modificar estéticamente el contorno corporal.
Estas sustancias no son tóxicas y no causan problemas de rechazo, siendo el resultado estético inmediato.
Se ha utilizado la bioplastía en cirugía de rostro, encías, mamas, y en cirugía urológica; en este último caso, en cirugía de quemados y en cirugía de aumento de volumen peniano.
Antiguamente se utilizaron para cirugía peniana con fines cosméticos diversas sustancias, como geles, grasa del propio paciente, injertos del paciente, injerto porcino y mallas de diversos tipos.
Los resultados estéticos de la mayoría de los materiales antes mencionados no fueron del todo satisfactorios, presentando problemas de reabsorción (mas del 70% en los casos de grasa), nodulaciones, estriaciones, fibrosis, el denominado lomo de camello (o nódulos dorsales); por citar algunos ejemplos.
Actualmente nosotros utilizamos la Matriz Dérmica Acelular (MDA) para la realización de la cirugía de aumento peniano, conocida médicamente como bioplastía peniana.

¿Qué es la matriz dérmica acelular - MDA?
LA MDA es una substancia que se obtiene luego de la remoción de las células de la piel humana (epidermis y dermis), el tejido resultante tan solo contiene la matriz extracelular (substancia que une a las células), una delicada capa compuesta por colágeno, elastina, proteínas, ácido hialurónico, proteoglicanos, fibronectina, y canales vasculares.

Una vez colocado el tejido en el organismo, sirve de molde para repoblación celular y revascularización, dicho en otras palabras, la MDA es rellenada por las células del propio paciente, creando e incorporando un nuevo tejido al organismo.
La obtención de la MDA está normada y regulada por la FDA (Food and Drugs Administration) y la Asociación Norteamericana de Bancos y Tejidos; siendo ambos organismos los que regulan la calidad del producto.
Los tejidos pasan previamente por pruebas para enfermedades como Hepatitis, HIV, Sífilis y diversas infecciones bacterianas, siendo evaluadas incluso microscópicamente

¿Qué ventajas ofrece el MDA?

Sin rechazo: Es un injerto que funciona como uno de tejido autógeno, a la fecha no tenemos nigún paciente co rechazo
Sin migración: El injerto se integra al tejido circundante, siendo fijado ypermaneciendo en su localización permanentemente.
Flexiblilidad El injerto puede ser doblado o enrollado
Superioridad en el Manejo: es fácilmente manipulable
Fácil de usar: 10 minutos de rehidratación. Es fácil de insertar en las incisiones tunelizadas
Eliminación/Reducción de una zona donante, ya no son necesarios los donantes previos
Reducción de Costos: Reduce el tiempo de cirugía

Utilizado clínicamente desde 1992, ha gozado de amplio uso en una variedad de procedimientos quirúrgicos, incluyendo cirugía de quemaduras, la reconstrucción del tabique nasal, aumento de labios, la reconstrucción de la pared abdominal, la reconstrucción de mama y la cirugia de aumento de pene.

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Protesis peniana: cuidados

2010-12-14T13:59:00.000-08:00

La disfunción eréctil es causa frecuente de consulta urológica. La colocación de prótesis peniana está considerada como tratamiento de tercera línea para esta enfermedad.
Si Usted ha decidido utilizar una prótesis peniana, no debe dejar de leer estas líneas.

Protesis peniana hidráulica y semi-rígida

Cuidados pre y post operatorios de la prótesis peniana

Cuidados antes de la cirugía

Debe realizar los exámenes preoperatorios recomendados por su Urólogo de cabecera.

Nosotros realizamos siempre evaluación psicológica previa.

En la higiene genital debe utilizarse jabón antibacteriano durante los tres días anteriores a la cirugía.

La tricotomía o afeitado de la zona genital debe realizarse en la sala de operaciones para minimizar la posibilidad de infecciones en la piel, la cual puede ser colonizada por bacterias si se rasura la piel previamente.

De tener alguna infección cutánea debe ser tratada o eliminada antes de la cirugía para evitar que estos sean una fuente de contaminación durante el procedimiento.

La prueba de hemoglobina glicosilada es de vital importancia en pacientes diabéticos, un valor superior a 6,2 contraindicaría la cirugía.

Los pacientes que son propensos a desarrollar infecciones del tracto urinario (vejiga neurogénica, por ejemplo) deben ser tratados con antibióticos durante varios días antes de la cirugía para mantener la orina estéril. Si bien el tracto urinario no es invadido durante la colocación de las prótesis de pene, exite siempre el riesgo de contaminación por la orina.